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新医改下加强基层卫生院财务管理的分析

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夏云红

【摘要】在我国逐步推进新医改实施的背景下，对基层卫生院的财务管理工作提出了更高的要求。卫生院必须转变传统粗放式的财务管理方式，强化对财务活动的有效控制，使财务管理成为保障卫生院医疗业务开展的坚实基础。本文从分析基层卫生院财务管理存在的不足入手，对新医改背景下加强财务管理的建议进行论述。

【关键词】新医改基层卫生院财务管理

1基层卫生院财务管理存在的不足

1.1财务管理制度不健全且落实不到位

基层卫生院长期忽视财务管理的重要性，只关注于医疗业务的开展，而没有认识到医疗业务与财务之间的紧密联系，导致财务管理制度体系不完善，对各项制度的执行约束力不足。部分卫生院的财务部门岗位设置简化，存在着多职务由一人担任的情况，极易滋生舞弊问题。财务部门工作的独立性缺失，卫生院领导经常干预财务部门的正常工作，使得财务工作中易出现违反规范制度的行为。同时，财务人员缺乏正规培训，综合素质偏低，责任意识较差，在工作中形成了马虎懈怠的态度，不利于财务管理工作的深入开展。

1.2预算管理形同虚设

基层卫生院的预算意识偏差，存在着财务无预算、收支缺定额的严重问题。部分卫生院虽然采用了预算管理，但是仅将其停留在制度表层，未能得到深入落实。在预算编制方面，卫生院基本以历史成本作为编制依据，采用固定不变的指标，导致预算与卫生院的实际情况严重脱离。同时，预算编制闭门造车，各科室很少参与预算编制，普遍认为预算编制是财务部门的事情，使得卫生院内部未能形成良好的预算管理氛围。在预算执行中，卫生院随意搁浅预算，各项支出不受预算的约束，使得预算成为摆设，经常发生支出超限的情况。

1.3会计核算工作欠缺规范性

在基层卫生院中，由于领导层对会计工作未能引起足夠重视，使得会计部门设置随意，会计人员素质不高，从而造成会计核算工作欠缺规范性，严重影响会计核算信息的质量，不利于为财务管理工作的开展提供可靠依据。具体表现在：会计科目使用混乱，只设置总账，不设置明细账；没有按照相关规定设置支出科目，成本核算口径不一，在很多原始凭证中，缺少审核人签字，降低了核算信息的可靠性；会计明细未按照相关要求进行设置，经常出现账账不符、账实不符的现象。

1.4内部财务控制作用弱化

基层卫生院的内部控制相当薄弱，尤其在内部财务控制方面，存在着权责不清、业务衔接不明的情况，一旦发生严重问题，极易出现责任相互推诿的情况，并且也难以追溯产生问题的根源。如，原始凭证审核不严，财务报销手续简化；未能按时核对货币资金，没有做到定期盘点库存物资；固定资产账目设置不合理，未能按照有关规定准确核算固定资产价值变动情况；专项资金挪用到其他地方，没有实时跟踪专项资金的流向；内部审计未能履行监管职责，缺少对内部财务控制活动进行客观评价。

2新医改下加强基层卫生院财务管理的建议

2.1健全财务管理制度，促进财务活动有序开展

基层卫生院要积极响应新医改的实施，提高对财务工作的重视程度，认清财务工作与医疗业务开展的紧密联系，并根据有关规范制度，结合卫生院的实际情况，对卫生院的财务管理制度进行完善。卫生院要保证财务部门工作具备一定的独立性，要求财务人员履行监督权，对卫生院各项资金活动进行监督。在制度建设方面，卫生院要建立岗位分离制、岗位责任制、授权审批制、岗位考核制、财产清查制、计量验收制等，进一步规范财务工作秩序，严明会计业务处理流程，从而消除粗放式财务管理模式存在的风险隐患。

2.2加强预算管理，有效约束资金活动

新医改背景下，基层卫生院要转变粗放式的财务管理模式，积极采取预算管理方法，将所有与资金活动相关的事项纳入到预算管理范畴内，对预算执行实施动态控制，从而加强对卫生院资金的有效管理。在预算编制中，财务部门要积极与科室部门配合，要求科室部门编制各部门预算，运用先进的预算编制方法，如采用零基预算与固定预算相结合的方法，使预算编制内容更加合理，符合卫生院的实际情况。组织卫生院的领导层对预算方案进行评审，待评审通过后，要求各科室部门严格执行预算，由财务部门监督预算的执行情况。在执行过程中，若遇到必须对预算进行调整的特殊情况，则要按照既定的程序进行调整，不得擅自改动预算。定期对预算执行情况进行考核，找寻预算偏差产生的原因，并采取有效的纠偏措施，保证卫生院资金运行安全。

2.3做好成本核算，加强成本管理

成本核算既是会计核算的重点，也是实施成本管理的有效手段之一。为改善基层卫生院成本核算薄弱的现状，可采取以下方法：首先，构建成本核算体系框架。卫生院可结合自身业务开展情况完善成本核算体系，将各部门、各科室均纳入到核算范围内，并对科室进行类别划分，将其作为核算单元，一般可分为医疗科室类、药品科室类、医疗辅助科室类以及管理服务科室类。卫生院的财务系统