腰椎间盘突出症的护理.ppt

关于腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。一、概念第2页,共20页，星期六，2024年，5月第3页,共20页，星期六，2024年，5月二、病因与分型分型1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：需手术治疗。3.脱垂游离型：手术治疗为主。4.Schmorl结节：多不需要手术治疗。病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤、劳损3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）4.遗传因素或腰骶先天异常5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。第4页,共20页，星期六，2024年，5月1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。三、临床表现症状第5页,共20页，星期六，2024年，5月1.一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。（2）腰部活动受限急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。3.神经系统表现（1）感觉障碍早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。三、临床表现体征第6页,共20页，星期六，2024年，5月适用于：①年轻、初次发作或病程适用于：①病史超过三个月，严格较短者；②症状较轻，休息后症状保守治疗无效或保守治疗有效，但可自行缓解者；③影像学检查无明常复发且疼痛较重者；②首次发作，显椎管狭窄。但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，方法：绝对卧床休息，牵引治疗，患者难以行动和入眠，处于强迫体理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜位者；③合并马尾神经受压表现；外注射，髓核化学溶解法。④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤椎管狭窄者。方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。非手术疗法四、治疗手术治疗第7页,共20页，星期六，2024年，5月五、预防1、保持腰椎的正确姿势即腰4、避免在腰椎侧弯及扭转时7、肥胖者应适当减肥。着椎前凸位坐姿时应选择高且突然用力，不能避免时，也装时避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，卧位应选硬应先做热身运动，以增强脊8、已患腰椎间盘突出症的板床。柱抗复合能力。