胸部CT肺内孤立性结.ppt

2、日晕征在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值的征象也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等结节出血或周围水肿的CT表现第31页,共45页，星期六，2024年，5月第32页,共45页，星期六，2024年，5月2、磨玻璃结节（GGN）定义：肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影病理上——可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较慢，可以是几年才看出变化如结节内出现软组织影（部分实性）时增大的速度可以加快第33页,共45页，星期六，2024年，5月第34页,共45页，星期六，2024年，5月3、脂肪结节中脂肪影具有很高的诊断价值仅见于良性疾病：错构瘤、类脂质肺炎未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中脂肪CT值为-40—120HU第35页,共45页，星期六，2024年，5月第36页,共45页，星期六，2024年，5月4、液体薄层CT发现小结节中的液性成分是另一具有相对特征的征象常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内支气管囊肿肺脓肿在HRCT的表现呈中央水样密度或可见空洞及气液平面，边缘常较模糊第37页,共45页，星期六，2024年，5月5、结节的增强扫描Swensen报告中（163例）多中心研究111例恶性结节注药后CT值较平扫增强20-108HU，中位数为40HU。43例肉芽肿和9例良性肿瘤增加4-58HU，中位数为12HU结论：增强20HU为域值区分良恶性，其敏感性为100%，特异性为76.9-%，准确性为92.6%增强在16-24HU时应视为不定性结节若≥25HU时则可诊断为恶性结节，此时应进一步有创性检查经皮针吸活检，经支气管镜活检，直至开胸探查增加≤15HU：定期X线复查第38页,共45页，星期六，2024年，5月结节强化的价值≤15HU良性可能＞20HU提示恶性＜20HU高度提示良性20-60HU提示恶性＞60HU炎性结节可能大第39页,共45页，星期六，2024年，5月动态增强扫描恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值后曲线维持在较高值炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达峰值后下降较快良性结节的曲线低平或无升高时间-密度曲线第40页,共45页，星期六，2024年，5月动态增强的形式恶性和炎性的峰值均超40HU，增强方式不同恶性结节：均匀一致的显著增强，部分早期不均匀，但峰值后多趋均匀性增强炎性结节：外周为主的非均匀性增强（环状强化）第41页,共45页，星期六，2024年，5月增大速度（倍增时间）倍增时间在鉴别良恶性有很大的意义孤立性（软组织）肺结节如两年未发现增大是良性结节一个可靠的证据恶性结节的倍增时间是1.8-10个月直径增大26%，容积增大一倍第42页,共45页，星期六，2024年，5月：结节的诊断策略典型良性结节时，可每年定期复查典型恶性结节时，争取外科手术不典型结节大于1cm建议穿刺活检小于1cm可采用3、6、12个月复查小于5mm可采用6、12个月复查第43页,共45页，星期六，2024年，5月小结形态、边缘增强后密度改变倍增的速度第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月**关于胸部CT肺内孤立性结定义两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，肺不张，肺炎长径不大于3厘米有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘病变内可有钙化或空洞（不包括占据病变大部分的空洞者）肺内可见到其它病变。第2页,共45页，星期六，2024年，5月影像诊断第一步确定是否为肺内病变须除外下列：肋骨来源：肋软骨交界处的增生，骨折后的骨痂胸膜结节或胸膜斑皮肤结节或胸外伪影（胸片）第3页,共45页，星期六，2024年，5月SPN的可能诊断肿瘤性炎性先天性其它第4页,共45页，星期六，2024年，5月肿瘤性支气管肺癌转移瘤原发肺淋巴瘤不典型腺瘤样增生（AAH）错构瘤结缔组织和神经肿瘤：脂肪瘤，纤维瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，肉瘤。第5页,共45页，星期六，2024年，5月炎性感染性：肉芽肿：结核，组织胞浆菌，隐球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺脓肿包囊虫病非感染性：类风湿性关节炎韦格纳肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿结节病类脂性肺炎白