分析全面质量管理对提高医院病案归档率的具体效果.docx

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分析全面质量管理对提高医院病案归档率的具体效果

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【摘要】目的分析全面质量管理对提高我院病案归档率的具体效果。方法回顾我院２０１８年１月至２０２０年１月的１２０８份病历，比较统计分析病案的甲级病案率、乙级病案的缺陷构成、病历内涵扣分比、质控专家的能力(纠错比)。结果全面质量管理后,病历归档率质量明显提高,３日归档率达到９５%，７日归档率达到１００%，甲级病历占有率从89%提高到95%。结论全面质量管理后,病案归档率提高，病历质量尤其是病历内涵质量也得到了不断提升。

【关键词】全面质量管理；医院病案归档率；效果

随着社会的进步，法制的不断健全，对病案的管理归档也越来越规范，要求也越来越严格，病案归档的速度以及病历档案的质量将直接影响着病案的查阅、借阅、鉴定等诸多方面。另外病案归档率也是医院等级评审的重要指标，是减少医疗风险的保证。全面质量管理是依托于产品质量建立起的一套科学、严谨、高效的质量体系，从影响产品质量的五大因素为源头全面管控产品质量[1]。我院从病案室、质控科、病案管理委员会进行全面质量管理，以5要素为基础，实行PDCA循环管理,使病案归档率和归档的质量都得到显著提高,保证了病案获得的及时性。

1资料和方法

1.1一般资料

收集２０１８年１月至２０１９年１２月我院全面质量管理开始前病案归档数据以及２０１９年１月２０２０年１月实施全面质量管理后病案，进行综合分析，数据整理。

1.2方法

按照PDCA进行循环管理。①计划(plan)确定质量评价目标:以三级医院评审A级标准为评价标准,病案３日归档率达到95%以上,7日归档率达到100%，甲级病案的占有率达到９５%以上。②执行（do）:统计我院２０１８年１月至２０１８年１２月期间和２０１９年１月至２０１９年１２月期间的所有病案的２日归档率、７日归档率，并依托专家的力量区分出甲级病案、乙级病案③检查(check):检查病案，并找出乙级病案的缺陷构成，用５要素分析法(人、机、料、法、环）找出造成缺陷的原因。人是指制造产品陷的人员,在这里指负责病案回收的实习生、护士、医师、病案管理等相关人员；机是指制造产品所使用的设备，在这里是指各病案相关人员所使用的电脑;料是指制造产品的原材料,在这里是指所使用的软件、系统、扫码枪等；法原指制造产品的方法,在这里指的是病案回收的方法；环是指产品制造过程中所处的环境,在这里对应病案回收各环节的管理环境。④处理：对总结分析出来的结果进行记录，甲级病案的成功经验加以肯定，对乙级病案的缺隐原因总结教训，并引起重视，加以避免，无法避免的进入下一个ＰＤＣＡ循环圈。

１.３统计学方法

采用ＳＰＳＳ２２.０统计软件处理数据。统计描述病案２日回收率、７日回收率，甲级病案率,χ2检验乙级病历比率及缺陷构成情况,内涵扣分比采用t检验,内涵扣分及格式扣分呈非正态分布采用非参数秩和检验,专家纠错比整体比较使用t检验,其中质控能力较强(纠错比≥80%)的比例差异使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

２、结果

全面质量管理后病案的３日归档率由８４.９%上升至９６.４%，病案７日回收率由９４.８%上升至１００%.

表１：病案回收率对比表

组别

例数

３日归档例数（%）

７日归档例数（%）

病案归档时间

2018年度

604

582（96.4）

604（100）

2.55±0.36

2019年度

604

513（84.9）

573（94.8）

1.15±0.23

t值

20.158

P值

0.05

乙级病历的缺陷构成比率差异有统计学意义(P＜0.05)，乙级病案累计扣分＞10分的比率差异有统计学意义(P＜0.05)。各单一项目(代签名未签名、出院小结未打印、血型错误、医嘱涂改及其他重要知情同意书缺失)所致的乙级病历发生率对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表２。

表２：乙级病案缺陷构成分析表

组别

代签名未签名

出院小结未打印

血型错误

医嘱涂改及其他

累计扣分〉１０分

合计

2018年度

9

17

5

3

20

51

2019年度

0

2

3

0

7

15

X2值

1.787

0.089

0.016

0.501

1.378

4.947

P值

0.181

0.765

0.886

0.468

0.028

0.025

3讨论

随着社会的发展，人们对病案查阅、借阅需求增多，对病案的要求也越来越严格，这必然要求对病案进行全面的质量管理，提升病案的及时归档率，提升病案质量[2]。PDCA循环管理法是一种成熟、先进的管理模式