2024 ESC血压升高和高血压管理指南要点（全文） .pdfVIP

2024ESC血压升高和高血压管理指南要点(全文)

8月3。日-9月2日，欧洲心脏病学会(ESC)2024年会在英国伦敦现场

及全球在线拉开帷幕。时隔5年，版高血压管理指南正式更名为《2024

ESC血压升高和高血压管理指南》(2024ESCGuidelinesforthe

managementofelevatedbloodressureandhyertension)[1](以

下简称指南)并在会上正式发布。本文仅对指南中的部分观念和

要点进行总结。

01提出血压管理目标

指南最引人注意的是：推荐无论降压治疗(生活方式、药物或其他治疗)

的血压阈值是多少，所有成年人的治疗目标血压都是120~129/70~79

mmHg,前提是能够良好耐受。

一些特殊情况下可以除外，个体化决策始终是最重要的优先事项。确不能

耐受者，如治疗前存在症状性体位性低血压、年龄285岁、中至重度衰

弱、或预期寿命短于3年，可适当放宽收缩压控制目标至V140mmHgo

02、提出“血压升高”概念

指南建议将血压分为非高血压(vl20/70mmHg)、血压升高

(120-139/70-89mmHg)和高血压(2140/90mmHg),以辅助治

疗决策(I,B),首次提出“血压升高”概念。

。3、提出以降低CVD风险为目标，尽可降低血压水平

指南提出降压目标最终以减少心血管疾病(CVD)事件为导向,预防和治

疗血压升高和高血压的最终目标是减少CVD,提高生活质量，预防过早

死亡。ESC进一步更了对于理想血压的目标。推荐的降压治疗目标为

120-129/70-79mmHg,前提是治疗耐受性良好。根据心血管疾病风险,

治疗阈值可能会有所不同(I,A)o

所有存在CVD(包括冠状动脉病)史的患者都有CVD复发的危险。因此，

基线血压＞130/80mmHg的CVD史患者，指南均给出了较明确的用药

推荐。相较于2018年指南，有症状的心力衰竭患者患心血管疾病的危险

增加。

因此，建议对这些患者进行降压治疗，其中血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制

剂(ARNi)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在高血压合并

心衰患者中的使用是非常重要的更。

04提出合并CKD患者的降压目标及用药推荐

患有中重度慢性肾脏病(CKD)且血压升高的患者处于足够高的风险中，

降低血压可以降低CKD的进展和终末期肾脏疾病的发病率。但关于CKD

患者血压目标的证据是复杂且存在争议的，2021年全球肾脏病预后组织

(KDIGO)指南建议，在患者可耐受情况下，使用标准化诊室血压测量将血

压升高的CKD成人患者收缩压降至＜120mmHgo

指南阐述了在CKD患者中强化血压控制的益处。有研究显示，与未接

受强化降压治疗的患者相比，接受强化降压治疗的患者死亡率较低，强调

了SGLT2i或可提升CKD患者获益。据此，指南也给出了明确的推荐。

对于诊断为中重度CKD的患者，建议至少每年重复测量血肌酊、估算肾

小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白与肌酊比值(ACR)(I,C)。对于患有

CKD且eGFR大于20ml/min/1.73m2的高血压患者，推荐使用

SGLT2抑制剂,以改善预后。(I,A)o

05提出合并糖尿病患者降压目标及用药推荐

指南对糖尿病患者在血压起始降压时机以及降压目标值上更为积极，推

荐在经过最多3个月的生活方式干预后，对于确认血压仍2

130/80mmHg的患者，采用药物治疗降压以降低心血管疾病的风险。并

且不论年龄，如果耐受，建议将收缩压控制在120-129mmHg;

更值得一提的是，SGLT2i在2型糖尿病和非2型糖尿病患者以及心衰相

关临床研究中，对心血管事件和肾脏血流动力学显示出获益。胰高血糖素

样肽-1(GLP-1)激动剂在管理高血压方面已获得初步数据,也得到指南

—定程度的推荐。

06提出合并心衰患者的降压目标及用药推荐

有症状心衰患者的心血管事件风险增加。因此，建议对这些患者进行降压

治疗，以确诊基线血压为＞130/