康复训练综合疗法对脑卒中后吞咽困难的护理观察.docx

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康复训练综合疗法对脑卒中后吞咽困难的护理观察

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摘要：从医学的角度来讲，吞咽功能障碍通常是伴随着脑卒中患者比较常见的一种并发症,脑卒中后大概70%以内的患者都有可能会产生吞咽障碍,其具体的表现主要有主要有饮水呛咳、进食困难以及发音不清楚，这样的患者会因为摄入不足而产生相应的水和电解质紊乱，造成患者身体的营养成分缺乏,更有甚者会产生低蛋白血症。与此同时，在患者进食或者饮水的时候也很可能会误入气道，造成患者发生吸入性肺炎,最终可能导致患者窒息而产生死亡的现象。本文主要针对这样的情况，采取康复训练综合的疗法，对于该类疾病的护理进行有针对性的观察和分析。

【关键词】脑卒中；吞咽困难；康复训练；心理护理

１资料与方法

１.１一般资料选择在２０１6年８月到２０１7年8月这个时间范围内在我院接受治疗的外科住院脑卒中患者，一共选取１０８例患者，把他们作为相应的研究对象，这些患者都具有假性延髓性麻痹所产生的吞咽困难相关问题，并且要对他们进行鼻饲，他们全部都符合全国性脑血管病会议诊断的相关标准，经过相应的CT或MRI扫描对进一步的证实，并且都是第一次发病，患者的神志是比较清楚的，而且能够听懂语言，有着很好的咳嗽能力，生命体征比较平稳，能够有效的配合康复训练。采用随机的方法把这些患者分为观察组和对照组，其中观察组有５４例患者，男患者３４例，女患者２０例，他们的年龄范围在５９～８０岁；对照组的患者有５４例，男患者２９例，女患者２５例；他们的年龄范围在５４～７９岁。两个组别的患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞０.０５）。

１.２治疗方法针对对照组患者采用的是常规治疗方法，而观察组患者在常规性治疗的基础上进行早期摄食康复训练。

１.３评价方法把患者的饮水呛咳和进食吞咽等相关的情况作为基础来进行有针对性的观察，安排专门的人员进行吞咽障碍评定：所有患者都要展开相应的吞咽障碍评级，其评判标准要科学合理的参照洼田饮水试验。也就是要确保患者处于半坐卧位或坐位，让患者饮用３０mL温开水，以患者的饮水呛咳程度而进行有针对性的分级，其中１级：一次喝下３０mL温水且没有呛水的情况。２级：患者分两次才能咽下，没有呛水情况。３级：患者可以一次饮下，但有呛咳情况。４级：只要在两次以上才能饮下，有呛咳。５级：经常呛咳，无法做到全部咽下。显效：不再出现吞咽困难情况，饮水试验评定１级；有效：吞咽困难有着十分明显的改善，饮水试验评定２级；无效：吞咽困难仍然存在，饮水试验评定３级以上。

２结果

在对两组患者治疗第２１天拔管后，针对患者自身独立进食情况进行比较，其结果显示出双侧检验P＜０.０５，差异有统计学义，也就是观察组患者吞咽功能的恢复要比对照组优秀很多。

3.护理方法

３.1饮食护理因为患者的食欲比较差，菜色要注意色、香、味俱全，对患者要补充足够的维生素，确保营养均衡。以流质饮食为主，逐渐过渡到食物剁细，给予黏糊状半流质饮食，最后实现正常的饮食。

３.2鼻饲期间护理此期间的护理一定要遵医嘱，对患者给予低盐低脂、高蛋白、高维生素的黏稠流食，在有效的保留胃管的同时，进行有针对性的进食训练，同时要积极的准备好吸引器、氧气、急救药品等，同时也要安排好专业的护理人员进行科学有效的护理，如果出现什么意外的情况，一定要及时有效的跟主治医师保持联系。

在对患者进行吞咽训练时，要指导患者干吞咽或咽小块果冻，有吞咽动作的可以给稠糊样食物，护理人员要积极观察其是否有吞咽动作，吞咽是否顺利，同时要指导患者进行空口咽练习，从根本上来让患者保持口腔湿润。在有效完成吞咽基础训练后，再开展摄食训练，鼓励患者积极有效的用简单语言来充分的与人表达和沟通，这样可刺激吞咽放射。在进食体位方面，要尽量的经口少量进食，采取合适体位，确保食物能够容易进入胃内，卧床患者要采取３０°左右的侧卧位，这样能够保证食物从正常咽喉侧流入食管。进食训练：确保患者在保留胃管的同时，要有针对性的用２０mL注射器对患者注入３～４mL的流食，然后深入的观察患者是否存在着吞咽动作，充分保证流食顺利咽下，在患者出现经口进食量达到２００mL以上，并且在连续２d之后，没有比较明显的呛咳时，就可以拔除胃管。胃管常规护理：以医嘱为相应的准则来制定营养餐的量及次数，要及时有效的对患者进行进口腔护理，平均３次／d，在患者每一次进食完成之后都要对其进行口腔清洁，从根本上规避吸入性肺炎和口腔溃疡的情况。鼻饲流食温度要控制在３８℃以内，鼻饲速度要保持适中，如果出现误吸，要及时有效的用吸痰器尽快吸出，以确保患者生命的绝对安全。

３.3健康指导要对患者和家属进行针对个体化的健康教育，从心理层面、生活习惯、饮食方式、功能锻炼等各个相关的