三基训练指南第2章基本知识第3节其他感染.docxVIP

第二章基本知识

第三节其他感染

一、钩端螺旋体病

钩端螺旋体病简称钩体病，是致病性钩体引起的急性传染病。鼠类和猪是其主要传染源，属自然疫源性疾病。钩体通过皮肤侵人体内成钩体败血症，以急性发热与全身酸痛为主要症状，重者可并发肺出血、黄疸出血、肾功能衰竭或脑膜脑炎，甚至死亡。

1．病因、病理钩体经破损或正常皮肤、黏膜处侵入人体，经淋巴管或微血管进入血流，在血流中繁殖，播散成为钩体败血症。继之可侵入各器官、组织、细胞、蛛网膜下隙、眼前房。早期出现全身感染中毒症状，主要为感染中毒性微血管功能的改变，其特点是病理形态改变轻微而功能改变较显著，细胞的亚微结构发生变化。进一步引起肺、肝、肾等内脏损害，相应出现肺出血(灶性与弥漫性)、肝炎(黄疸)、间质性肾炎、脑膜脑炎等。

2．诊断要点

(1)流行病学资料：在流行地区，流行季节(6～10月)，易感者在近期(20天内)有疫水接触史。

(2)临床表现：潜伏期为2～20天。按其临床表现的主要特点，可分为以下几型：

①单纯型(流感伤寒型，感染中毒型)：即单纯败血症，其主要特点为：

发热：起病急，有畏寒发热，多呈稽留热，体温高达39℃左右，部分患者呈弛张热，可有头痛。

肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。全身乏力显著，肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。

结膜充血：较明显，无炎性分泌物。

腓肠肌压痛：轻重程度不一，重者呈刀割样，拒按。

浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧腹股沟、腋窝淋巴结，轻度肿大，疼痛与压痛，质较软，局部无红肿，不化脓。

其他：可有咽疼充血，软腭出血点。纳差、恶心或呕吐，腹泻。咳嗽、胸痛或咯血。严重者出现微循环障碍，甚至休克。肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。

病程一般5～10天，发热渐退而愈。

②肺出血型：于病程3～4天后，病情加重出现不同程度的肺出血。

轻度肺出血型：咳嗽与痰中带血，肺部可闻少量湿哕音，X线胸片可见双肺散在点状或小片状阴影，经及时而适当的抗菌治疗较易痊愈。

肺弥漫性出血型：主要临床表现为：发热及其他中毒症状进行性加重。心慌、气急，血痰增多或尚无血痰，但呼吸、脉搏增快，双肺较多湿哕音，心动过速，X线胸片示双肺纹理增多，广泛点片状阴影。进一步加重后(治疗无效后数小时)，患者烦躁不安，神志恍惚或昏迷，显著发绀，呼吸不规则，心音弱，心率快呈奔马律，双肺满布湿哕音。咯血较多，继以大量咯血，以至口鼻涌血，迅即窒息死亡。

③黄疸出血型：初期发热等表现与单纯型相同，但于病程的4～5天以后出现黄疸，出血倾向与肾损害表现。按其病情程度可分为：

轻度：轻度黄疸(85μmol／L以下)，ALT增高。食欲减退，厌油，上腹部不适，无出血。黄疸出现后2～3天，症状改善，黄疸渐消，1～2周后肝功能恢复。预后良好。

中度：中度黄疸(85～170μmol／L)，ALT增高。消化道症状明显，有恶心、呕吐，伴轻至中度出血倾向，如皮肤黏膜淤点，鼻出血，凝血功能检查异常。尿蛋白阳性，镜检可见红细胞、白细胞与管型。大多可逐渐恢复。

重度：重度黄疸(170μtool／L以上)，多项肝功异常。消化道症状严重，可有呃逆。出血倾向较重，可有咯血、呕血与便血，凝血功能检查明显异常。尿少，尿蛋白2+以上，较多红、白细胞与管型。可发生氮质血症、尿毒症或肝性脑病，甚至死亡。死因中有急性肾功能衰竭者占60％～70%，有肝衰者占10％--20%。

④肾功能衰竭型：蛋白尿、血尿与管型极明显，且有氮质血症，而无黄疸者为本型。多发生在病程第一周内，持续时间1～2日到10日。

⑤脑膜脑炎型：起病后2～3天，出现头痛加重、烦躁，甚至恶心、呕吐，以及嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐与昏迷等脑炎表现。

少数患者在发热消退，恢复后出现后期并发症，包括后发热、反应性脑膜炎、眼的后发症、闭塞性脑动脉炎。

(3)实验室检查

血象：白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。尿检可见少量蛋白，镜检可见红细胞、白细胞或管型。血沉增快。

特异性检查：

①血培养：发病一周内血培养阳性率高。

②血清学试验：显微镜凝集溶解试验一般在病后7～8天出现阳性，逐渐升高，其效价达1：400(++)以上，或双份血清效价增高4倍以上有诊断意义。另外还可采用免疫荧光抗体、ELISA法以及PCR法检测。

3．治疗原则

(1)病原治疗：早期抗生素治疗可以显著缩短病程，减少严重内脏损害的并发症。常用青霉素G40万U肌注，疗程一般5--7天。

(2)对症治疗

①支持治疗：卧床休息；输液；观察与护理。

②肺出血型：肺弥漫性出血型者易尽早加用镇静剂；及早应