三基训练指南第2章基本知识第6节老年康复的特殊问题.docxVIP

第二章基本知识

第六节老年康复的特殊问题

???原发性骨质疏松症

(一)概述

1.定义骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以骨量减少和骨的微观结构退化，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高为特征的系统性骨代谢疾病。

2.病因与营养状态、激素调控、体育运动、慢性疾病、生活方式、性别、年龄、遗传基因、身体瘦弱等因素有关。康复临床中较常见于截瘫、偏瘫、脊髓灰质炎后遗症及骨折后肢体、截肢后残肢等。

3．分类

(1)原发性：随年龄增长必然出现的一种退行性病变，分为绝经后(I型，雌激素缺乏为主)和老年性(11型，老年、缺钙为主)。

(2)继发性：由其他疾病或药物等因素诱发，如内分泌、骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性等。

(3)特发性：与遗传有关，如青少年骨质疏松症、青壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症。

4．临床表现

(1)疼痛：腰背痛多见，占疼痛患者的70％～80％。一般骨量丢失12％以上即可出现骨痛。

(2)身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。第11、12胸椎及第3腰椎负荷量更大，容易压缩变形，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛缩显著。

(3)骨折：老年前期以桡骨远端骨折(Colles骨折)多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见，脊椎压缩性骨折有20％～50％的患者无明显症状。

(4)呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。

(二)康复评定

1．检查方法

(1)骨密度测定：有单光子吸收测定(SPA)、超声波测定(USA)、双能量X线吸收测定(DEXA)、定量CT(QCT)等方法。WHO推荐以双能量X线骨密度测定作为诊断骨质疏松症的标准。

(2)生化检查：特异性较好的是用放免或酶免法测尿中脱氧吡啶标准排出量。

?2．诊断标准骨密度低于当地同性别峰值的骨密度37％以上，或伴有脆性骨折为严重骨质疏松症；骨密度低于当地同性别的峰值25％以上为骨质疏松症；骨密度低于当地同性别的峰值13％～24％以上骨量减少；骨密度低于健康年轻成人峰值I%～12％为正常。

3.诊断程序依靠年龄、性别、临床表现、X线检查、骨密度测定、骨形态学和生化等指标综合分析判断。

(三)康复治疗

1.治疗原则1989年WHO明确提出防治骨质疏松症的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。

2.饮食调节饮食内容及生活习惯调查，指导患者食用钙、维生素D和维生素K含量高的食物。

3．运动疗法

(1)原理：运动负荷是促进骨生长、发育、成熟的重要因素之一，运动对骨负荷的增加主要是通过直接作用和肌肉的间接作用两种方式，不同的负荷决定骨的适应性变化，影响骨量的增减。

(2)运动方式：有氧运动、力量运动、肌腱牵张是骨质疏松症运动疗法的三大支柱。老年人从安全考虑以有氧运动为主，辅以增强爆发力的运动。如身体机能状况许可下，可采用负重跑或快速跑。

(3)运动强度：在一定范围内，运动强度越大，越有利于骨密度的维持和提高。

(4)运动时间：由运动强度而定，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些。

(5)运动频率：以次13不感疲劳为度，一般采用每周3～5天为宜。坚持长期有计划、有规律的运动，建立良好的生活习惯。

4．药物治疗

(1)抗骨吸收药：雌激素、孕激素、双磷酸盐类、钙制剂、维生素D、降钙素类等。

(2)促骨形成药：如氟化物、雄激素、前列腺素、骨生长因子、依普黄酮等。

5．预防

(1)改变生活方式：坚持体育锻炼，注意合理营养，增加户外活动，避免过量饮酒，并应戒烟。

(2)积极预防骨折：老年人要预防跌倒，对已发生骨折的患者，要卧床休息并对疼痛给予治疗，但卧床不宜过久，一般2周。