三基训练指南第10章第11节皮肤科急诊.docxVIP

皮肤科急诊

?一、概述

???(一)诊断原则

???1．病史询问疾病发生的时间(病期)，发病过程(皮疹发生的快慢，是否陆续发生，有无消退，是否反复发生，各皮疹出现的先后顺序)，症状(包括瘙痒、烧灼感、疼痛、麻木等)，疾病加重或改善的因素及对治疗的反应。患者的年龄、健康状况、职业、近期去过何处、有哪些娱乐活动等都可对诊断提供线索。详问发病前后用药史，包括非处方用药、局部和(或)全身用药史。还应详问患者和家族中的特应性病史(包括过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等)，银屑病、糖尿病或自身免疫性疾病史。对于非常危重、紧急的病例，要抓住关键、突出重点地问病史，次要的可留待以后再问，以免延误治疗。

???2．体格检查检查皮疹时光线要充足，最好在自然光下，较小的原发疹可用放大镜检查。要检查全身所有的皮肤以明确皮疹的分布，还要注意检查粘膜、指甲、毛发和淋巴结等。注意皮疹的类型、排列、分布、部位、大小、形态、颜色、边界、数目、密度、温度、湿度、深度、质地、感觉等。

???皮疹是诊断皮肤病的重要依据。皮疹又叫皮损，即肉眼可见的皮肤损害。分为原发疹和继发疹。原发疹为病变初起时发生的皮疹，是由皮肤病理变化直接产生的结果；继发疹是在原发性皮疹基础上演变而产生的各种皮疹。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。

???(1)原发疹：皮肤的原发疹包括：①斑疹：局限性皮肤颜色的改变，与周围皮肤平齐。②丘疹：局限性实质性隆起的浅表性损害，直径1。m，病变位于表皮及真皮浅层。③结节：圆形或类圆形局限性实质性深在性损害，直径0·5Cm，1am的水疱。⑧脓疱：含有脓液的疱(也可为继发疹)。⑨囊肿：含有液体、粘稠分泌物或半固体物质的囊性损害。触之有弹性感。

???(2)继发疹：皮肤的继发疹包括：①鳞屑：脱落或即将脱落的异常角质细胞。②苔藓样变：局限性皮肤浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚。③抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状。④皲裂：线状的皮肤裂隙，通常深达真皮。⑤糜烂：表皮缺损的湿润面，愈后不留瘢痕。⑥溃疡：皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深，愈后留瘢痕。⑦痂皮：渗出液、脓、血、坏死组织、灰尘、细菌、药物等的凝结物。⑧浸渍：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分使皮肤变软变白，甚至起皱。⑨瘢痕：为真皮或深部组织缺损或破坏后经新生结缔组织修复而成，其轮廓与先前存在的损害相一致，表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等皮肤附属器。⑩萎缩：为皮肤的结构成分减少所致。表皮萎缩呈现为表皮变薄，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失，较透明，其下血管清晰可见；真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表面纹理正常，毛发可能变细或消失；皮下组织萎缩表现为皮肤明显凹陷。

在检查皮疹时应注意皮疹的分布特点，这对诊断很有帮助，如单纯疱疹、带状疱疹皮疹可成簇分布；皮损的形态，如体癣呈环状形态。

???3.辅助检查大多数皮肤科急症根据病史和症状即可作出明确诊断，所以，需做的急症检验项目不多，且多与其他各科的检验相同，如血、尿常规，电解质，肝肾功能，胸透及胸片，心电图等。在紧急治疗后，为进一步确诊或研究某些皮肤病，可做各种血清学检查、病原学检查、斑贴试验、组织病理学检查。注意急症检验应根据条件做些能做的且必不可少的，如检验过程需较长时间的，应在等结果的过程中进行必要的救治，不可延误急救或使病情恶化。

???(二)皮肤急症的治疗要点

???依病种有不同的治疗方法，包括全身治疗和局部治疗。

???1．内用药包括抗组胺药、肾上腺素、糖皮质类固醇、抗生素等。

???2．外用药物

???(1)外用药物的性能(表10一7)

??(2)外用药物时应注意以下几点：①不可外用刺激性药物，避免用热水、肥皂、盐水等烫洗，避免抓、擦，避免局部使用易引起接触性皮炎的药物②避免大面积使用有毒性药物。③根据皮疹类型正确选用主药和基质。凡红肿痒热渗出严重的急性皮炎，应先做冷湿敷或冰袋敷，以快速解除瘙痒、减少渗出。④局部外用糖皮质类固醇时应注意：面部、腹股沟或腋下等皮肤较薄嫩部位应使用较弱的激素，不要连用5～7日以上，每天不能超过2次，以防皮肤萎缩；婴幼儿要用弱的糖皮质类固醇，注意使用时间不要太长。

???二、带状疱疹

???带状疱疹(HerpesZoster)由水痘一带状疱疹病毒(Vzv)感染所致。

???(一)病因、病理

???病原体为VzV，初次感染VzV发生水痘或隐性感染，以后vzv在神经节内潜伏感染。当宿主抵抗力下降，病毒在神经节内复制、传播，致神经节及下行性神经发生炎症，导致神经痛。该神经支配区皮肤上产生水疱性皮疹。

???(二)诊断要点

???1.多发生于