三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识36、单纯性下肢静脉曲张.docxVIP

第二章基础知识

三十六、单纯性下肢静脉曲张

单纯性下肢静脉曲张(simplexvaricoseveinsoflowerextremity)是指下肢深静脉及交通静脉通畅且瓣膜功能正常情况下，下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使浅静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性，出现不规则膨出和扭曲。包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。多因长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱发。

【病因】

1．浅静脉壁软弱。

2．浅静脉瓣膜缺陷。

3．浅静脉内压力升高。

【诊断】

1．临床表现

(1)下肢浅静脉扭曲和节段性扩张，以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张少见。

(2)当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

2．相关检查

(1)隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：患者平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示隐股瓣瓣膜关闭功能不全。应用同样原理，在国窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭功能不全。

(2)深静脉通畅试验(Perthes试验)：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续十余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。

(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至帼窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第两根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

(4)下肢静脉造影检查是金标准。

(5)超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定等方法也可选用。

【鉴别诊断】

1．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primarylowerextremitydeepvein、valve-insufficiency，PI)VI)。

2．下肢深静脉血栓形成(deepvenousthmrnlmsis，DVr)及其后遗综合征。

3．动静脉瘘。

【治疗】

1．非手术疗法

(1)患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。

(2)避免久站、久坐，须间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状，适用于：①病变局限，症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病者；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。

2．硬化剂注射和压迫疗法

利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。适用于：

(1)少量、局限的病变。

(2)作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。

3．手术疗法传统手术包括：大隐静脉或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可作交通静脉结扎术。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术是根本的治疗方法。

4．微创手术具有切口小、创伤小、并发症少、治疗彻底等优点，包括：经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS)、静脉腔内激光治疗术(EVLT)、曲张静脉微创刨吸术(Tri-VexTM)、激光联合透光直视旋切术、腔镜深筋膜下结扎交通静脉(SEPS)等。

【常见并发症】

1．血栓性浅静脉炎曲张静脉内血流缓慢，容易引起血栓形成，并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。处理方法：可用抗生素及局部热敷治疗，症状消退后，应施行静脉曲张的手术治疗。

2．溃疡形成多发生于踝上足靴区，溃疡经久不愈，常并发感染，愈合后常复发。处理方法：创面湿敷，抬高患肢以利回流，较浅的溃疡一般都能愈合，接着应采取手术治疗；较大或较深的溃疡还应同时作清创植皮，可以缩短创面愈合期。

3．曲张静脉破裂出血多发生于足靴区及踝部。处理方法：抬高患肢，局部加压包扎或缝扎止血。