抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训专家讲座.pptVIP

抗菌药品临床合理应用

暨多重耐药菌怎样治疗

知识培训

滕州市中心人民医院临床药学

杨运朴抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第1页

年全省抗菌药品临床应用专题整改工作督导结果抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第2页

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抗菌药品临床应用现实状况各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药品是临床最广泛应用药品之一。当前已用于呼吸科临床抗菌药品种达10余种。我科去年6月住院病人中使用抗菌药患者平均占床位数最高达90.2％左右,联适用抗菌药患者占90％左右,使用强度高达171.39。现在（2月）我院住院病人中使用抗菌药患者平均占床位数最高达78.74％左右,使用强度达256.2。抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第4页

不合理应用抗菌药后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据汇报我国每年约20万例死于药品不良反应,其中40％系滥用造成我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药品致聋,其中95％以上因为应用氨基糖苷类药1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第5页

抗菌药品临床应用基本标准给药方案制订药敏试验临床意义抗菌药品联合使用抗菌药品临床应用基本标准给药方案制订药敏试验临床意义内科预防用药标准抗菌药品联合使用抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第6页

一、抗菌药品治疗性应用基本标准（一）一、抗菌药品临床应用是否正确、合理，基于两方面:(1)有没有指征应用抗菌药品；抗菌药品是指对细菌含有抑制或杀灭作用药品。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依据，标准上不使用抗菌药品。(2)选取品种及给药方案是否正确、合理在使用抗菌药品治疗前，应尽可能正确采集相关标本，及时送病原学检验及药敏试验，作为选取药品依据。未获结果前或严重感染，病情紧迫情况下，可依据临床诊疗推断最可能病原菌，选择抗菌药品进行治疗。一旦明确病原菌，应依据临床用药效果并参考药敏试验结果，选取适当抗菌药品治疗。抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第7页

抗菌药品治疗性应用基本标准（二）二、对轻症小区取得性感染或初治患者,可选取惯用抗菌药品。对医院取得性感染、重症感染、难治性感染患者应依据临床表现及感染部位,推断可能病原菌及其耐药情况,选取抗菌活性及针对性强、安全性好抗菌药,必要时能够联适用药。抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第8页

抗菌药品治疗性应用基本标准（三）三、临床医师选择抗菌药品时，应综合考虑以下原因:患者疾病情况:感染严重程度、机体生理、病理、免疫功效状态等。抗菌药品特征:包含抗菌药品药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。给药路径:轻中度感染尽可能选取生物利用度高口服制剂；重症感染或因病情需要者可采取注射给药。有各种药品可供选取时，应优先选取价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少抗菌药品。抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第9页

抗菌药品临床应用基本标准（四）四、抗菌药品调整:普通感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可依据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药品五、疗程:普通感染在症状、体征及试验室检验显著好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药品按特定疗程执行。尽早确立感染性疾病病原诊疗六、抗菌药品应尽可能防止皮肤和粘膜局部用药，以防耐药产生。若全身用药在局部感染灶难以到达有效浓度时，可考虑局部应用。普通不用抗菌药品雾化吸入作为气道预防给药。抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第10页

抗菌药品临床应用基本标准（五）七、对病情复杂难治性感染,组织相关专业人员会诊,制订给药方案,以提升治疗效果八、加强抗菌药品不良反应监测,认真执行药品不良反应汇报制度,发觉不良反应应及时、妥善处理。遵照抗菌药品预防应用与联适用药标准抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗培训第11页

给药方案制订（一）依据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者生理、病理情况制订抗菌药品治疗方案，包含抗菌药品选取