经皮椎体成形术的病历讨论.ppt

2?）仪器设备的准备?C臂机3?）术前迎接?术前由护工到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。巡回护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。第21页,共28页，星期六，2024年，5月2.手术中的配合1)巡回护士配合?????1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后建立静脉通路，?2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。

?3.协助摆好手术俯卧位体位，注意患者卧位的舒适与安全，防止病人压伤，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。4.?严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。（透视时督促手术医生用手术衣加盖术野）5.推注骨水泥过程中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。（骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞）第22页,共28页，星期六，2024年，5月(2)器械护士配合?1.?检查手术器械，提前15分钟洗手，整理器械与巡回护士清点器械、敷料、缝针。2.?检查骨水泥包装是否完整以及骨水泥器械的完整性，注意小配件是否齐全。?3.?配合手术医生铺单，抽好局麻药物处于被用状态，配合手术医生进行手术第23页,共28页，星期六，2024年，5月手术过程中的注意事项1、各项操作必须严格无菌操作。2、手术野皮肤应保持清洁3、手术用物应准备充分，电动手术床、C臂机设备功能情况，普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。4、对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体。

5、注入骨水泥时加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。密切关注骨水泥用物的配置时间，一般凝固时间为2分47秒

骨水泥在注入椎体10-20min开始固化，1小时后达最硬度，为防止椎体塌陷，在注入骨水泥后须有效维持原手术体位10-20min方可搬动。6要选择合适的体位软垫和放置距离。注意观察患者的局部皮肤有无受压第24页,共28页，星期六，2024年，5月PIOP1:焦虑恐惧与知识缺乏，担心手术愈后有关I1：术前一天访视患者，用通俗易懂的话介绍手术情况I2：介绍手术成功的例子增强其信心I3:入室后热情接待减轻紧张情绪I4：病人清醒状态下进行各项操作前，与病人解释操作目的O1：患者情绪稳定，安全度过手术治疗期第25页,共28页，星期六，2024年，5月PIOＰ2：有感染的危险Ｉ1：术前评估病人有无其他感染并发症。Ｉ2：术前30分钟开启层流，手术间温度24oC左右，湿度50％-60％，手术中尽量减少开关门次数，维持手术间内正压。Ｉ3：洗手护士提前20分钟上台整理器械，检查特殊器械爬行卡是否灭菌合格，术中严格执行无菌技术操作原则。Ｉ4：必要时噂医嘱应用术中抗生素Ｏ2：患者未发生感染第26页,共28页，星期六，2024年，5月PIOP3:有皮肤完整性受损的危险与术中俯卧位有关I1:术中注意保持床面平整、干燥，选择合适的海绵软枕，缓解四肢和躯干主要受力点皮肤压力，保护骨突部位采用适当的卧位姿势I2术前认真做好用物准备,熟悉体位摆置的关键支撑点,做好常见体位受压部位皮肤压疮的防护,I3:术中巡回护士仔细巡回，细心观察O3:患者在手术室期间及回病房途中无皮肤完整性受损第27页,共28页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第28页,共28页，星期六，2024年，5月关于经皮椎体成形术的病历讨论病史张三，女，70岁，于1月前提水桶时不慎跌倒，背部着地，觉腰背部疼痛，起坐及站立时疼痛剧烈，难以耐受，无头晕、头痛，无意识模糊，无恶心、呕吐，未予正规治疗，1月余来疼痛不能明显缓解，为求诊治，来我院就诊，门诊拟“腰痛”收住我科。患者起病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显增减。3.专科检查：查体：脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛。生命体征平稳，心肺查体无特殊。4.腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压缩性骨折？请结合临床。L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。副主任医师:该患者有如下特点：1、目前诊断明确。2、实验室检查完善，无绝对手术禁忌。3、辅助检查完善。手术时机成熟，术前检查无明显麻醉手术禁忌症，拟行T10椎体成形术。颈椎是C、胸椎是T、腰椎是L、骶骨S第2页,共28页，星期六，2024年，5月脊柱解剖颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块脖子那圈就是颈椎，大致从脖子最突