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创建省级慢性病综合防控示范区工作方案

一、目标和任务

慢性病是当前世界范围内的重大公共卫生问题，也是我省社

会经济发展和居民健康的重要威胁。为了提高慢性病防控水平，

探索有效的综合防控模式，落实国家慢性病防控政策，建立省级

慢性病综合防控示范区，本工作方案旨在全面推动慢性病综合防

控工作，达到以下目标：

1.建立健全慢性病综合防控机制和管理体系；

2.提高慢性病防治能力和服务水平；

3.降低慢性病发病率和死亡率；

4.改善慢性病患者生活质量；

5.推动慢性病健康教育和科学研究。

二、组织架构和职责分工

1.领导小组

领导小组由省级卫生健康委员会主要负责人担任组长，成员

包括相关部门负责人、专家学者和院校代表。负责制定省级慢性

病综合防控工作规划，协调解决重大问题，推动各项工作的顺利

实施。

2.专家咨询委员会

专家咨询委员会由慢性病防控领域的专家学者组成，负责提

供科学指导意见，开展技术支持和培训，评估工作进展和效果，

推动慢性病综合防控工作的科学性和可行性。

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3.工作办公室

工作办公室由省卫生健康委员会派驻人员组成，负责具体工

作的组织、协调和推进。具体职责包括制定年度工作计划、组织

协调各级各部门工作、收集、归纳和分析相关数据、指导和督促

各地慢性病综合防控工作。

三、工作内容和措施

1.加强慢性病监测和信息管理

(1)建立健全慢性病监测和报告制度，完善慢性病信息管理

系统，加强慢性病分析和预测能力；

(2)推广应用健康档案管理系统，提供个性化的慢性病管理

服务；

(3)引导医疗机构广泛开展慢性病患者随访和复诊工作，加

强慢性病监测和疫情报告。

2.推进慢性病健康教育和宣传

(1)制定和推广慢性病健康教育宣传计划，加强群众慢性病

知识的宣传普及；

(2)加强学校、社区、企事业单位慢性病健康教育和预防指

导，提高居民自我管理能力；

(3)利用疫情防控期间慢性病防控的优势，加强线上慢性病

预防知识的推广。

3.提高慢性病防治能力和服务水平

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(1)加大慢性病医疗资源投入，提升慢性病防治网络的覆盖

和服务能力；

(2)推行慢性病全程管理模式，建立患者健康档案和个性化

管理方案；

(3)组织开展慢性病诊疗指南的制定和宣传推广，提高诊治

水平和标准化管理。

4.加强科学研究和技术创新

(1)鼓励科研机构开展慢性病防控相关科研项目，推动慢性

病防治技术和理论创新；

(2)开展慢性病防控技术培训和学术交流，提高相关工作人

员的专业水平；

(3)积极参与国家和国际慢性病防控项目，加强合作交流和

经验分享。

5.强化组织领导和社会参与

(1)加强慢性病综合防控的组织领导，明确责任分工和工作

要求；

(2)建立健全慢性病防控的监督评估机制，加强对各级各部

门工作的督导和评估；

(3)鼓励社会力量参与慢性病防控工作，发挥社会组织和志

愿者的作用。

四、工作保障

1.加强组织领导和支持

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(1)省级卫生健康委员会要加强对慢性病综合防控示范区的

组织领导和支持；

(2)加强与相关部门的合作，形成合力推进慢性病综合防控

工作。

2.加大资金投入

(1)增加慢性病综合防控专项资金支持，用于慢性病防控设

施、人员培训和宣传宣传工作；

(2)鼓励企业、社会组织和个人参与慢性病防控捐赠和资

助。

3.建立慢性病综合防控评估指标体系

(1)制定慢性病综合防控评估指标体系，对示范区的工作进

行评估和考核；

(2)建立慢性病防控的绩效评估机制，对绩效突出单位给予

奖励和表彰。

4.提高工作人员素质和能力