内镜中心医疗质量、医疗安全管理评价指标.pdfVIP

内镜中心医疗质量、

医疗安全管理评价指

标

精品管理制度、管理方案、合同、协议、一起学习进步

企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书

医疗质量、医疗安全管理评价指标：

一、內镜室工作量统计：胃镜、肠镜、麻醉胃镜、麻醉肠镜、

ERCP、内镜下治疗。

二、医疗质量控制指标统计：

（一）、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%。

（二）、內镜图像质量合格率：100%。

（三）、內镜报告书写合格率：100%。

（四）、出报告平均时间：≤30分钟。

（五）、仪器设备完好率：100%。

（六）、患者投诉处理率：100%。

（七）、危急值登记及时率：100%。

（八）、內镜诊断与病理诊断符合率：≥90%。

（九）、不良事件发生率：≤0.1%。

（十）、查对制度：所有病例均严格执行查对制度，准确识别

患者身份。

三、内镜室核心医疗制度执行情况：优秀。

四、完成上级指令性任务比率：100%。

消化内镜中心医疗质量考核细则

考核项考核内分值考核方法及扣分细则实得分

目容

规章制查对制10严格执行查对制度，检查前，诊

度度断时，发报告时对患者姓名、性

（50）别、检查目的、检查结果、科别

等。抽查相关信息，发现有违反

者扣1分。

d2

企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书

特殊检10履行告知义务，与患者签署知情

查治疗同意书，漏签或签署内容不全，

一份扣1分。

遵守技15依据《内窥镜检查技术操作规

术操作程》进行各项操作，抽查相关人

规程员，掌握不熟练扣1分。

特殊疑5要求每月由科主任主持活动一

难病例次，参加人员齐全，对每位医师

讨论重点发言要有记录，查看活动记

录，执行不好一项扣1分。

核心医10依据2018版《十八项核心医疗

疗制度制度》进行抽查。执行不好一项

执行情扣1分。

况

质量控内镜图10内镜图像质量合格率≥96%，每

制像质量下降1%扣1分。

内镜报15书写项目齐全，内容规范，报告

（40）告质量全面，疑难病例履行上级医师检

诊复核签字制度，执行不好一份

扣0.5分。

质量目10内镜与病理诊断符合率≥90%，

标不良事件发生率≤0.1%，抽查相