泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策课件.ppt

泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策导管相关的尿路感染流行病学：将近25%的住院患者由于各种原因曾在医院内进行过导尿。在泌尿外科及手术后的患者中，有40%的医院内感染发生在泌尿系统而其中的80%与留置导尿管有关。泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策导管相关的尿路感染导管的使用方式与泌尿系感染一次性导尿：一次性导尿菌尿发生于1-5%的患者。短期留管：大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起，15%可能是多病菌引起。长期留管：多菌株感染可达95%，长期带管的患者每月尿培养显示菌株经常变换，无论是否应用抗菌药。但因上行感染或菌血症而产生症状的情况非常少见。间歇导尿：间歇导尿到第三周时菌尿普遍存在。耻骨上引流：可减少经尿道插管的并发症。假性导尿：较经尿道导尿菌尿发生率低。泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策导管相关感染的治疗1、无症状菌尿的治疗：在一般情况下不推荐使用抗菌药物。但在一些特殊情况下可以适当运用：（1）作为院内感染控制性治疗方案的一部分（2）具有出现严重并发症风险的患者（3）泌尿系手术的患者（4）复发性导管阻塞和变形杆菌持续感染的患者（5）患者由引起高菌血症发生的菌株感染泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策导管相关感染的治疗2、有症状感染的治疗：当确诊为有症状的导管相关感染后，应进行药物治疗。（1）关于导管的处理：推荐在取尿培养前及应用抗菌药物治疗前更换导管，同时导管的移除推荐作为治疗的一部分。泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策导管相关感染的治疗2、有症状感染的治疗：（2）关于抗菌药的应用在给予任务抗菌药物治疗之前，应首先进行尿培养。初始选择可采取经验用药，通常可给予广谱抗菌药物，当得到尿培养的结果后，应当根据病原体对药物的敏感进行调整。在用药后48-72小时应对治疗情况进行评价，如果患者症状很快消失，通常治疗5-7天是足够的；症状较重的患者通常治疗需要10-14天。泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策导管相关感染的预防对于短期留管的患者，最佳的方式是尽早移除导管。对于长期留管的患者，主要目的是预防有症状感染的出现，目前没有有效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。推荐采用封闭引流系统严格执行导管引流的适应症和拔除指征不同形式的导尿方式导管材质的选择导管相关的管理：如无菌操作、足够的润滑、小号的导管不推荐用抗菌药物预防菌血症的发生对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策尿脓毒血症尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(发热或体温降低,白细胞升高或降低,心动过速,呼吸急促)即可诊断为尿脓毒血症。尿脓毒血症是菌尿、菌血症、脓毒血症、严重尿脓毒血症和感染性休克这个连续性临床过程中的一个阶段，死亡率很高。泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策尿脓毒血症尿脓毒血症的诊断，需行病史采集、生命体征以及泌尿生殖系统检查，还需行尿常规、微生物标本的培养及药敏试验和血液检查，必要时可行影像学检查。尿脓毒血症的早期诊断及治疗对阻止疾病的进展和降低死亡率起着关键的作用。推荐对尿脓毒血症患者监测血压、心跳、尿量、呼吸、氧饱和度、中心静脉压等。泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策尿脓毒血症治疗基本策略：（1）复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）。（2）抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1个小时内）——是最重要的内容之一。（3）控制和去除合并症（4）脓毒血症的特殊治疗（肾上腺皮质功能相对不足的患者可应用氢化可的松，严重的可应用重组激活蛋白C。泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策尿脓毒血症的治疗抗菌药物治疗(脓毒血症诱发低血压l小时内)抗菌药物是治疗严重尿路感染患者最重要的内容之一。对于感染性休克和严重尿路感染患者，早期(即脓毒血症诱发低血压l小时内)合理地应用抗菌药物能显著提高存活率。抗菌药物的经验性治疗须遵循以下几个准则预计的致病细菌，区域内的细菌耐药率和患者个体情况。抗菌药物的经验性治疗需采用广谱抗菌药物，随后根据细菌培养结果进行调整。泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策尿脓毒血症的治疗一旦怀疑尿脓毒血症，在留取标本后，应立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。如患者是社区感染，大肠埃希菌