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临床医学综合能力(西医)分类模拟754
一、A型题
在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.?支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是
A.胸廓饱满
B.肋间隙增宽
C.两肺广泛哮鸣音
D.胸部（江南博哥）语颤减弱
正确答案：C
[解析]哮喘发作期主要体征为：发作时胸部呈过度充气状态，有以呼气相为主的广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。
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?男性，65岁。反复咳嗽、咳痰25年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T37.8℃，呼吸急促，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次/分，心律齐，无杂音。
2.?该病例最适当的诊断应为
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.支气管肺炎
D.慢性阻塞性肺疾病
正确答案：D
[解析]据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现，又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿，所以该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。
?
3.?该患者目前主要的治疗是
A.抗生素
B.祛痰
C.止咳
D.糖皮质激素
正确答案：A
[解析]感染能够加重气道炎性反应，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱发因素。排除诱发因素为首选治疗，故目前主要的治疗是应用抗生素。
?
4.?假设该病例呼吸困难突然进一步加重，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是
A.胸部X线
B.心电图
C.动脉血气分析
D.胸腔B超
正确答案：A
[解析]该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，突然出现呼吸困难，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应考虑并发自发性气胸的可能，应立即做胸部X线以确诊。
?
5.?术后肺不张的主要治疗方法是
A.超声雾化吸入止咳药
B.深呼吸及咳嗽
C.应用抗生素
D.应用祛痰药
正确答案：B
?
6.?大量饮清水后约半小时尿量开始增多，这一调节属于
A.神经调节
B.自身调节
C.旁分泌调节
D.神经分泌调节
正确答案：D
[解析]大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，对下丘脑渗透压感受器的刺激作用减弱，引起视上核、室旁核合成和释放血管升压素减少，由于血管升压素可作用于肾远曲小管和集合管，使肾对水重吸收增加，因此血管升压素释放减少可使尿量增多。由于这种激素是由神经细胞所分泌，因而称为神经分泌调节。
?
7.?听觉感受器官位于
A.耳蜗
B.鼓膜
C.半规管
D.椭圆囊
正确答案：A
[解析]听觉感受器细胞为耳蜗螺旋器(也称柯蒂器)中的毛细胞。鼓膜属于中耳的结构，是声音传导到耳蜗途径中的重要部位，是压力承受装置，但不感音。椭圆囊、球囊和半规管是内耳的平衡感觉器官所在处。
?
8.?下述各项中不是半月板损伤急性期表现的是
A.膝关节不能主动伸直
B.膝关节间隙明显压痛
C.膝关节有剧烈疼痛
D.膝关节僵直，活动障碍
正确答案：D
?
?男，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。
9.?最不可能的诊断是
A.小关节紊乱综合征
B.腰肌劳损
C.急性腰扭伤
D.腰椎间盘突出症
正确答案：B
?
10.?若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是
A.小关节紊乱综合征
B.腰肌劳损
C.急性腰扭伤
D.腰椎间盘突出症
正确答案：D
?
11.?出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是
A.绝对卧床休息
B.带腰围离床活动
C.口服镇痛药物
D.推拿按摩
正确答案：A
?
12.?若经卧床3周仍有轻微疼痛，最佳治疗是
A.绝对卧床休息
B.带腰围离床活动
C.手术治疗
D.推拿按摩
正确答案：B
?
13.?若患者卧床4天后突然排尿困难，最佳治疗是
A.绝对卧床休息
B.带腰围离床活动
C.手术治疗
D.推拿按摩
正确答案：C
[解析]从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故第一小题答案为B；②腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故第二小题答案为D；③神经根受损首先选择非手术治疗，故第三小题答案为A；④非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故第四小题答案为B；⑤腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者，故第五小题答案为C。
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14.?毛细血管内增生性肾小球。肾炎时，电镜下病变特点是
A.足突消失
B.基底膜增厚、断裂
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