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临床医学综合能力(西医)分类模拟734

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?男，66岁。2个月来稍事活动即出现心悸、气短、呼吸困难，1周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往（江南博哥）有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年。查体呼吸18次/分，血压140/80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整，心率108次/分，第一心音低钝，A2=P2。

1.?该患者呼吸困难的类型是

A.肺源性

B.心源性

C.神经精神性

D.血源性

正确答案：B

?

2.?该患者呼吸困难最可能的生理病理机制为

A.血氧分压降低

B.肺泡张力增高

C.小支气管痉挛

D.肺淤血

正确答案：D

[解析]本例患者为老年男性，一周来发生呼吸困难，反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，是左心衰的症状。发生机制为左心衰出现肺淤血，运动时回心血量增加，左心房压力增高，肺淤血加重，出现劳力性呼吸困难。A2=P2，表示为肺淤血引起肺动脉高压。肺源性呼吸困难为满肺湿啰音。入冬后COPD和心衰高发，均可见呼吸困难症状，而区分心源性还是肺源性呼吸困难是治疗的关键。本例患者尽管有慢性支气管炎病史，轻度桶状胸，但是，双肺底可闻及湿啰音不符合。

?

3.?近代生理学把兴奋性定义为

A.活组织或细胞对外界刺激发生反应的能力

B.活组织或细胞对外界刺激发生反应的过程

C.细胞在受刺激时产生动作电位的能力

D.细胞在受刺激时产生动作电位的过程

正确答案：C

[解析]生理学上最早关于兴奋性的定义是：活组织或细胞对刺激发生反应的能力。随着人们对各种组织反应过程的认识和记录仪器的发展，大量事实表明，各种可兴奋细胞兴奋时，虽然有不同的外部表现，但它们都有一个共同的、最先出现的反应，即细胞膜的动作电位。因而，近代生理学把兴奋性定义为：细胞在受刺激时产生动作电位的能力。

?

4.?关于静息电位的叙述，下列哪项是正确的

A.所有细胞的静息电位都是稳定的负电位

B.所有细胞的静息电位都是相同的

C.静息电位总是比K+平衡电位略小

D.大多数细胞钠平衡电位为-90～-100mv

正确答案：C

[解析]①并不是所有细胞的静息电位都是稳定的负电位，如窦房结细胞就可自动去极化；②不同细胞的静息电位是不同的；③在哺乳动物，多数细胞的钾平衡电位(不是钠平衡电位)为-90～-100mv；④静息电位总是接近于钾平衡电位，但比钾平衡电位略小。

?

5.?预后最好的膀胱癌是

A.原位癌

B.黏膜下癌

C.侵及膀胱深肌层的癌

D.侵及膀胱浅肌层的癌

正确答案：A

?

6.?患者，男性，26岁，24年来尿频、尿急、尿痛，有时尿混浊，伴终末血尿，一般抗生素无效。尿液检查：脓球40～50个/HP，红细胞20～30个/HP，蛋白(+)。肾切除术后抗结核治疗过程中，如果多次结核菌检查阴性，病人尿频程度较术前反而明显加强，导致尿频的最可能的原因是

A.膀胱挛缩

B.大肠杆菌感染

C.精神性尿频

D.支原体感染

正确答案：A

?

7.?急性乳腺炎的治疗原则不恰当的是

A.消除感染，排空乳汁

B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓

C.停止哺乳，抗感染治疗

D.及时行脓肿切开排脓

正确答案：A

?

?女性，66岁。高血压病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。

8.?目前病人的主要诊断是

A.高血压急症

B.高血压病1级

C.高血压病2级

D.高血压病3级

正确答案：D

[解析]高血压急症指短期内血压重度升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg；恶性高血压时，舒张压持续≥130mmHg。根据下表可判断正确答案为D。

类别

收缩压(mmHg)

?

舒张压(mmHg)

高血压

1级(轻度)

140～159

或

90～99

2级(中度)

160～179

或

100～109

3级(重度)

≥180

或

≥110

?

9.?此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A.150/100mmHg

B.140/90mmHg

C.130/90mmHg

D.120/85mmHg

正确答案：A

[解析]患者高血压病史10年，血糖升高，且年龄在65岁及以上，所以血压不宜降得太低。应选A。

?

10.?若此病人平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

A.钙拮抗剂

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.利尿药

正确答案：B

[解析]患者有哮喘，不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作