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临床医学综合能力(西医)分类模拟746
一、A型题
在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.?男，19岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是
A.肠石引起的侵蚀
（江南博哥）B.阑尾管腔梗阻合并管壁坏死
C.因急性炎症而导致的肌肉痉挛
D.淋巴结溃烂
正确答案：B
?
2.?前列腺增生症的临床表现下列哪项是不恰当的
A.排尿困难
B.尿频
C.急性尿潴留
D.压力性尿失禁
正确答案：D
?
?女，51岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALF80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34.8μmoL/L。
3.?首先考虑到诊断是
A.肝硬化并发肝肾综合征
B.肝硬化并发自发性腹膜炎
C.肝硬化并发原发性肝癌
D.急性肝衰竭
正确答案：B
[解析]根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。
?
4.?若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是
A.肝硬化并发肝肾综合征
B.肝硬化并发自发性腹膜炎
C.肝硬化并发原发性肝癌
D.急性肝衰竭
正确答案：C
[解析]当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性。
?
5.?若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是
A.感染性休克
B.心源休克
C.门静脉急性血栓形成
D.出血性休克
正确答案：D
[解析]本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。
?
6.?男，56岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，门诊行食管钡餐X线检查。下列X线表现中能除外早期食管癌的是
A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂
B.局限性管壁僵硬
C.局限性小的充盈缺损
D.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
正确答案：D
[解析]早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄是贲门失弛缓症的食管钡餐X线表现。
?
7.?对于蛋白质沉淀，变性和凝固的关系，下面哪种说法不恰当
A.蛋白质沉淀后不一定变性
B.蛋白质变性后不一定沉淀
C.凝固的蛋白质一定已变性
D.蛋白质变性后必然发展为凝固
正确答案：D
?
8.?以下哪项不是溃疡性结肠并发中毒性巨结肠的常见诱因?______
A.低血钾
B.低血糖
C.钡灌肠
D.应用抗胆碱能药物
正确答案：B
[解析]溃疡性结肠并发中毒性巨结肠的常见诱因为低钾(不选A)、初剂灌肠(不选C)、使用抗胆碱能药物(不选D)或阿片类制剂，低血糖不是诱因(B对)，故本题选B。
?
9.?细菌性痢疾的肠道病变特点为
A.出血性炎症
B.浆液性炎
C.假膜性炎
D.肉芽肿性炎
正确答案：C
[解析]菌痢是由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎，病变多为局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征。
?
10.?可导致体内胆固醇合成增加的因素为
A.饥饿
B.乙酰CoA减
C.甲状腺素
D.胆固醇
正确答案：C
[解析]胆固醇合成的关键酶是HMG-CoA还原酶，胰岛素及甲状腺素能诱导肝HMG-CoA还原酶的合成，从而增加胆固醇的合成。
?
?男，18岁，淹溺后呼吸心跳停止8分钟，心肺复苏后3天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温37.4℃，呼吸42次/分，心率120次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影，血压100/70mmHg，血气分析PaO250mmHg，PaCO230mmHg，氧合指数(PaO2/FiO2)180mmHg。
11.?本患者诊断是
A.急性左心衰竭
B.肺内感染
C.自发性气胸
D.ARDS
正确答案：D
?
12.?下列治疗措施不正确的是
A.抗生素抗炎
B.面罩持续气道正压通气或者PEEP/IMV
C.静脉氨茶碱平喘
D.保持水，电解质和酸碱平衡
正确答案：C
[解析]从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者Ⅲ期ARDS。尽管心率较快，达到120次/分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、
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