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临床医学综合能力(西医)分类模拟615

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?女性，60岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天。查体：T39.5℃，P（江南博哥）120次/分，R25次/分，BP78/50mmHg。患者神志淡漠，嗜睡，右上腹肌紧张，有压痛及反跳痛，胆囊可触及并有触痛，肝区叩痛。实验室检查：白细胞28×109/L，血小板20×109/L。

1.?该患者最可能的诊断是

A.胆囊结石并急性胆囊炎

B.急性胆囊炎并穿孔

C.急性梗阻性化脓性胆管炎

D.肝外胆管结石并急性胆管炎

正确答案：C

[考点]急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断及治疗

[解析]根据题干介绍，该患者腹痛、寒战高热和黄疸，为典型的Charcot三联征，再加上神志淡漠、嗜睡、BP78/50mmHg等休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征，最可能的诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。该患者病情危重，床旁B超为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张。PTC(经皮肝穿刺胆管造影)及ERCP(内镜逆行胰胆管造影)或MRCP(磁共振胆管造影)可提供结石的部位、数量、大小以及胆管梗阻的部位和程度，必要时可加用。本病危重，治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除梗阻，才能控制感染，制止病情进展。因此手术的目的是抢救病人生命，手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流术。

?

2.?该患者影像学检查首选

A.PTC

B.ERCP

C.MRCP

D.床旁B超

正确答案：D

?

3.?该患者的治疗原则为

A.急诊行胆囊造口术

B.急诊行胆囊切除术

C.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术

D.急诊行胆总管切开减压、T管引流术

正确答案：D

?

4.?关于原核生物RNA聚合酶叙述错误的是

A.α2亚单位决定哪些基因被转录

B.β亚单位结合DNA模板

C.β亚单位能与底物NTP结合，催化形成磷酸二酯键

D.σ亚单位辨认起始点

正确答案：C

[解析]原核生物RNA聚合酶只有1种，由5个亚基组成。其中α2亚单位决定哪些基因被转录，β亚单位结合DNA模板，β亚单位能与底物NTP结合，催化形成磷酸二酯键，σ亚单位辨认起始点，但无催化活性。

?

5.?酸性食糜进入小肠引起大量胰液分泌的主要机制是

A.小肠黏膜释放胃泌素

B.小肠黏膜释放促胰液素

C.小肠黏膜释放胆囊收缩素

D.迷走神经兴奋

正确答案：B

[考点]胰液分泌的调节

[解析]酸性食糜进入小肠引起胰液分泌主要是通过促胰液素和胆囊收缩素实现的。盐酸是刺激小肠上段黏膜促胰液素释放的最强刺激，促胰液素可使胰腺分泌大量胰液(主要是水和碳酸氢盐，而酶的含量不高)。盐酸也是促进胆囊收缩素释放的因素，但胆囊收缩素主要是引起胰酶分泌，故酸性食糜进入小肠引起大量胰液分泌的主要机制是小肠黏膜释放促胰液素。

?

6.?关于神经细胞动作电位的叙述，正确的是

A.在单一细胞传导是电紧张性扩布

B.动作电位随刺激强度减小而减小

C.膜电位达峰值时的电位近似于Na+的平衡电位

D.上升支超过0mV的电位部分称超极化

正确答案：C

[解析]动作电位是神经细胞受到阈或阈上刺激后，膜上Na+通道激活，Na+内流，膜内电位升高所致，膜电位升高至峰值时，即接近Na+的平衡电位。动作电位的产生和传播都是“全或无”的，其传播方式为局部电流。动作电位在零电位以上为超射，为反极化，而并非超极化的过程。复极化是由于膜对Na+的通透性变小，同时K+通道逐渐开放，膜对K+的通透性增大并超过对Na+的通透性，于是膜内K+在浓度和电位梯度作用下向膜外扩散，使膜内电位由正值向负值发展，直至恢复到静息电位水平。

?

7.?下列属于液化性坏死的是

A.心肌梗死

B.胰腺坏死

C.淋巴结干酪样坏死

D.肠梗死

正确答案：B

?

?女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC：20×109/L，N：0.92。

8.?患者最可能的诊断是

A.胆源性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔

C.急性坏疽性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案：D

?

9.?最佳的外科治疗方案是

A.急诊行胆总管切开减压引流术

B.使用生长抑素抑制胰酶分泌

C.急诊行胆囊造瘘术

D.急诊行穿孔修补术

正确答案：A

[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的