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临床医学综合能力(西医)分类模拟735

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?自行停止的出血有

A.食管静脉曲张破裂

B.血血性胰腺炎之胰腺出血

C.脾被膜下出血

D.DIC时（江南博哥），胃肠道黏膜广泛出血

正确答案：C

?

2.?患者，女，39岁，2个月前患结核性胸膜炎，经胸腔抽液及异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺化疗，胸腔积液吸收，但复查肝功能仅显示胆红素轻度升高，考虑与药物代谢有关，最可能引起此现象的药物为

A.吡嗪酰胺

B.利福平

C.异烟肼

D.异烟肼加链霉素

正确答案：B

?

?女性，24岁，咽痛后2周出现肉眼血尿，血压150/100mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞满视野，WBC8～10个/HP，血肌肝180μmol/L。

3.?最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.慢性肾炎综合征

C.急性肾炎综合征

D.急进性肾炎综合征

正确答案：C

?

4.?最正确的治疗方案是

A.卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常

B.积极抗感染治疗

C.必要时加止血药物

D.尽快把血压降到正常水平

正确答案：A

?

5.?载脂蛋白AI是下列哪种酶的激活剂

A.LCAT

B.ACAT

C.LPL

D.肝脂酶

正确答案：A

[解析]目前从血浆中已经分离出的载脂蛋白(apo)有20多种，主要分apoA、B、C、D和E五类，其中apoA又分为AⅠ、AⅡ、AⅣ和AV。apoAⅠ的功能为激活LCAT(卵磷脂胆固醇脂酰转移酶)，识别HDL受体。ACAT为脂酰CoA胆固醇脂酰转移酶。

?

6.?下述哪项辅助检查对诊断心肌病最有价值

A.超声心动图

B.胸部X线检查

C.心电图

D.心导管检查和心血管造影

正确答案：A

?

7.?能使骨骼肌发生完全强直收缩的刺激条件是

A.足够强度的单个阈刺激

B.足够持续时间的单个阈刺激

C.间隔小于收缩期的一串阈刺激

D.间隔大于收缩期的一串阈刺激

正确答案：C

[考点]骨骼肌收缩的形式及形成条件

[解析]骨骼肌的收缩包括单收缩、不完全强直收缩和强直收缩三种形式。当下一个刺激落在前一次收缩的完全舒张期时，即为单收缩；下一次刺激落在前一次收缩的舒张期时即为不完全强直收缩；下一次刺激落在前一次收缩的收缩期时即为完全强直收缩。本题C项刺激的间隔小于收缩期，下一次刺激必落在前一次收缩的收缩期，可使骨骼肌发生完全强直收缩。

?

8.?男，48岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年，饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于______

A.十二指肠球部

B.胃窦

C.胃体

D.贲门

正确答案：B

[解析]①患者长期反复餐后痛，伴反酸，应考虑胃溃疡。胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯(B对)，胃体、胃大弯和胃底较少见(不选C、D)，故本题选B。②十二指肠溃疡好发于球部，常表现为饥饿痛而不是餐后痛(不选A)。

?

9.?男，55岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查：血压70/50mmHg，血糖16.7mmol/L，血钠155mmol/L，血钾4.1mmol/L，6mmol/L，尿糖(+++)，酮体(++)。下列治疗哪项正确

A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾

B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱

C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾

D.大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾

正确答案：D

[解析]病人血糖16.7mmol/L，血钠1.55mmol/L，有高渗性失水现象，尿酮(+++)，CO2-CP13mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖600～1200mg/dl)时也不主张立即使用；病人血钾4.1mmol/L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，补碱指征为血pH＜7.1，＜5mmol/L，过快补碱易诱发脑水肿，加重昏迷，故该病人不宜补碱。

?

10.?脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断

A.随意运动

B.温度觉

C.深部感觉(本体感觉)

D.自主神经功能

正确答案：C

[解析]神经纤维越细，被麻药阻断越迅速。神经纤维被麻醉的顺序依次为：自主神经(由C纤维传导的痛觉)；感觉神经(Aδ纤维传导的痛觉和冷温觉，Aβ纤维传导的触觉和压迫觉)；Aα纤维传导的躯干性运动神经；Aγ纤维传导的固有感觉(深部感觉和位置觉等)。

?

11.?甲亢病人进行手术时，心率和BMR稳定在

A.心率80次/分，BMR30%

B.心率70次/分，BMR+30%