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临床医学综合能力(西医)分类模拟849
一、A型题
在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.?下列哪一生理或病理过程属于正反馈
A.体位由卧位转变为直立时，通过压力感受性反射使血压回升
B.激（江南博哥）素水平降低时，相应受体的亲和力以及在膜上表达的数量均增加
C.大失血使血压降低，心脏血供不足，心输出量减少而进一步降低血压
D.应激反应中，血中ACTH和肾上腺糖皮质激素水平持续升高
正确答案：C
[解析]正反馈是指控制部分在接受受控部分的反馈信息后发出纠偏信息，使受控部分的活动朝与原先相同的方向变化，而负反馈则是指控制部分在接受受控部分的反馈信息后发出纠偏信息，使受控部分的活动朝与原先相反的方向变化。因此，判断正、负反馈不能简单依据反馈信息是加强还是减弱控制部分发出的信息。选项中只有选项C符合正反馈定义，选项A、B两项是负反馈，选项D属于非自动控制。
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?女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。
2.?哪项体征对Graves病的诊断最有价值
A.心动过速
B.双手震颤
C.双眼裂增宽
D.甲状腺弥漫肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音
正确答案：D
[解析]患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他几个答案均不特异。
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3.?哪项检查对此患者最有意义
A.FT3、FT4、TSH测定
B.TT3、TT4、TSH测定
C.甲状腺吸碘率测定
D.TSH受体抗体测定
正确答案：A
[解析]患者临床考虑甲亢可能性大，试验室检查应先着眼于甲状腺功能测定。但血清中99.95%以上的T4及99.5%以上的T3与蛋白结合，其中80%～90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT4、TT3是指与蛋白结合的T4与T3，故两者的血浓度受TBG等结合蛋白量的影响。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使TBG升高；雄激素、糖皮质激素等可使TBG降低，因此在分析TT4、TT3的临床意义时应考虑到这些因素的影响，而FT4、FT3不受TBG浓度影响，且敏感、特异性均较高。该患者有长时间应用避孕药史，应进行FT4、FT3的测定。
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4.?用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是
A.扩张大动脉，降低了周围血压
B.扩张静脉，左室射血分数增加
C.扩张静脉，使回心血流量减少
D.冠状动脉收缩
正确答案：C
[解析]硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周静脉系统，增加外周静脉床的容量，减少静脉的回心血量，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重，心排出量减少，临床发生意外的几率增加。所以硝酸甘油类药物不宜在肥厚型梗阻性心肌病患者应用。
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5.?髓袢升支粗段对NaCl的继发性主动转运可造成
A.内髓质间质渗透压梯度
B.髓质渗透浓度由内向外逐渐升高
C.外髓质间质渗透压梯度
D.远端小管始段小管液高渗
正确答案：C
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6.?下列关于肺心病的发病机制，错误的是
A.肺小动脉玻璃样变
B.肌型小动脉中膜增厚
C.肺小动脉弹力纤维增生
D.无肌型细动脉肌化
正确答案：A
[解析]慢性肺心病肺内血管病变主要是肺小动脉的变化，表现为：①无肌性细动脉肌化，肌型小动脉中膜增厚；②肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生；③肺泡间隔毛细血管数量减少。一般无肺小动脉玻璃样变。
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7.?阑尾切除术后，最常见的并发症是
A.切口感染
B.腹膜炎，腹腔脓肿
C.阑尾残株炎
D.粪瘘
正确答案：A
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8.?下述各种刺激导致的反射活动中，能使血压升高的是
A.高频高强度刺激皮肤传入神经
B.牵拉右心房
C.低颇低强度刺激骨骼肌传入神经
D.扩张膀胱
正确答案：A
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9.?消化性溃疡的主要症状是
A.烧心
B.上腹痛
C.厌食、消瘦
D.反酸嗳气
正确答案：B
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10.?下列各项中，能使通气/血流比值升高的是
A.肺毛细血管阻塞
B.肺气肿
C.哮喘发作
D.肺纤维化
正确答案：A
[解析]通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值。肺毛细血管阻塞时，每分钟肺血流量减少，通气/血流比值升高。肺气肿、肺纤维化和哮喘发作时，每分钟肺泡通气量减少，导致通气/血流比值降低。
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11.?下列不符合原发性肺结核病的描述是
A.引起慢性粟粒型肺结核病
B.结核性脑膜炎是主要死因
C.多数患者自然痊愈
D.少数患者病情恶化
正确答案：A
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12.?腰椎间盘突出症的主要临床症状是什么
A.腰痛伴腿痛
B.腰骶部疼痛
C.大小便功能障碍
D.双下肢感觉异常
正确答案：A
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13.?Cushing综合征患
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