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****CT见肿物侵透浆膜与周围脏器关系紧密大网膜及腹壁可见结节影，考虑转移可能性较大**腹壁可见转移结节**5-Fu1.5g丝裂霉素8mg稀释于生理盐水1000～1500ml内,经40%～43%预热后于腹腔置管滴入,然后嘱患者改变体位,使化疗药液在体内均匀弥散分布全身化疗（辅助治疗）辅助治疗方案：口服希罗达每日1650mg/(m2·d),连服1-14天,奥沙利铂130mg/m2静脉滴注,第1天应用,每3周为1周期**大网膜结节明显减小，腹壁上结节基本消失，*****箭头提示肿瘤部位**充气法局限性：注入造影剂时由于气体与胃壁密度差过大，可能造成伪影的产生，影响观察效果，不宜增强扫描，但观察病变部位大小较为准确。低张服水法多层螺旋CT三期增强扫描：具体方法：检查前禁食水4-6小时检查前约30min654-220mg肌注检查前30min口服水500-800ml检查上机前口服水600ml静脉注入造影剂后三期增强扫描扫描范围：上起剑突下至耻骨联合部能使胃壁充分扩张，显示胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结较清楚**充气法，定位病变部位准确，本病例后经病理证实为息肉恶变*两图为同一病人CT重建图像左图为整体图右图为腔内仿真内镜图*******箭头提示病变部位：T1单层结构胃壁增厚,异常强化未穿透胃壁或无胃壁增厚仅异常强化;多层结构胃壁增厚,异常强化但无中外层突然消失。**箭头提示病变部位：T2单层结构胃壁增厚且异常强化穿透胃壁,增厚胃壁外缘光整和脂肪层清晰;多层结构胃壁增厚异常强化且中外层突然消失,增厚胃壁外缘光整和脂肪层清晰。**箭头提示病变部位：T2单层结构胃壁增厚且异常强化穿透胃壁,增厚胃壁外缘光整和脂肪层清晰;多层结构胃壁增厚异常强化且中外层突然消失,增厚胃壁外缘光整和脂肪层清晰。**箭头提示病变部位：T3浆膜外缘不规则、毛糙或呈索条状高密度影或脂肪层模糊。**T4肿块与周围脏器间脂肪层消失图示肿物向后方与胰腺关系紧密**在MSCT图像上,标准有争议，暂以胃周淋巴结短径超过5mm和胃周外淋巴结短径超过10mm视为转移淋巴结N1淋巴结数目1-7个N2淋巴结数目7-15个****敏感性（sensitive）和特异性（specificity）。敏感性的定义为：真阳性/真阳性+假阴性；反映方法可行性特异性的定义为：真阴性/真阴性+假阳性；反映方法可靠性****我们的经验：术前超声内镜，MSCT或MRI、PET等协助做出初步判断TNM分期及可切除性根据初步判断采用开腹手术，腹腔镜探查等方法进行手术治疗，指导术中治疗，术中情况及术后病理信息反馈提高术前分期的准确率**我院自2002年开始采取术前分期，积累一定经验，制定胃癌分期及治疗流程，取得较好的效果。**胃镜图片超声内镜图片，提示侵犯固有肌层********时间：1分41秒清扫第七八九组淋巴结**时间：45秒清扫第十、十一组淋巴结**时间：1分26秒清扫第十二组淋巴结*********肠系膜上动脉前侧方可见淋巴结肿大，术中予以一并切除**时间：1分钟术中清除第十四组淋巴结**箭头A胃壁增厚，浆膜层尚完整AA箭头B小弯侧淋巴结B第32页,共52页，星期六，2024年，5月CT动态扫描图术前分期：T2N1M0II期肿瘤D2根治手术或D2＋第33页,共52页，星期六，2024年，5月术中清扫No7.8.9第34页,共52页，星期六，2024年，5月术中清扫No10.11第35页,共52页，星期六，2024年，5月术中清扫No12第36页,共52页，星期六，2024年，5月清扫后术中照片肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉第37页,共52页，星期六，2024年，5月清扫后术中照片第38页,共52页，星期六，2024年，5月清扫后术中照片脾动脉及其分支第39页,共52页，星期六，2024年，5月术后分期及反馈术后病理：低分化腺癌侵及外膜小弯淋巴结共17枚1枚转移大弯淋巴结共10枚未见转移另送肝
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