肺癌的介入治疗.ppt

男67岁左肺外围型肺癌第31页,共47页，星期六，2024年，5月术后处理保肝、补液、利尿、止吐、抗感染对症支持疗法第32页,共47页，星期六，2024年，5月并发症发热、胸背不适消化道症状血象改变及肝肾功能损害脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫其他第33页,共47页，星期六，2024年，5月疗效评价肿瘤体积缩小临床症状缓解缓解率：51.5~61.5%有效率：68~93.4%小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好第34页,共47页，星期六，2024年，5月我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾以前曾经死亡的5例患者，也是类似的情况：都是肺癌患者；都是在解除加压包扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析了原因，也查了一些资料，但还是弄不清楚，请教各位，帮我分析一下原因，本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。谢谢了！第35页,共47页，星期六，2024年，5月患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂，因碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有进一步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带，见伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午5点左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/分左右，余生命征未见明显异常，未做特殊处理，至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有轻度紫绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血压正常低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症处理，密切观察病情变化，至晚上9点患者症状进一步加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰，血压下降，心率明显增加，至晚上11点左右，患者抢救无效死亡。第36页,共47页，星期六，2024年，5月分析其原因是肺栓塞死亡。我们的经验是：股动脉穿刺后加压包扎时间最好在10之内；不宜过紧，也不宜过松（易出血）；松帮后最好先在床上活动1个小时再下床活动；注意松帮后也应观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。第37页,共47页，星期六，2024年，5月直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子的来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加上24小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。预防措施：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血流通场是前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。

第38页,共47页，星期六，2024年，5月动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫２－６小时．加压包扎应松紧适度，以示指伸入其中为宜，术后患者平卧６Ｈ方可下床活动。《实用介入诊疗技术图解》李彦毫主编３页。第39页,共47页，星期六，2024年，5月如果仅仅是铂类（例如顺铂），那么肿瘤应该不会短期内坏死，但是如果是丝裂霉素或者阿霉素类高浓度短时间灌注，那么可能发生肿瘤快速的坏死，和少量的出血，由于患者卧床没有活动，出血很少，未被觉察，但是第二天，解除绷带，患者活动，导致肿瘤出血迅速增加，也许没有明显咯血但是已经出现支气管堵塞，然后患者迅速死于窒息。

我做肺活检，曾经出现一例患者支气管血块堵塞导致呼吸困难，患者没有咯血，只是呼吸困难和面色发绀，好在拍背吐出血块后缓解。

可惜没有病理结果，这种猝死有病理就不用猜了，当然我们希望再也没有类似情况发生。

至于包扎时间，我也觉得不必强调24小时不动，5F鞘没有凝血功能障碍，6小时后坐起来和床上的轻微活动没有问题。但是6小时还是24小时制动与患者死亡应该没有关系。

第40页,共47页，星期六，2024年，5月中央型肺癌灌注化疗后患者咯血的例子我也见过一例，

患者男，67岁，灌注效果很好，肿瘤显著缩小，但是第二灌注后7天？出现咯血，量多，色红。急行支气管动脉栓塞，症状稍控制，但是第11天？晚上我值班，患者再发大量咯血，约800毫升，一边侧身拍背协助咯出血块，一边使用止血药和配输血，下病危，急会诊，然后紧急气管插管，间断吸血，。。。。。再次急诊支气管动脉造影，全程保持气道通畅。咯血未能控制，最后转呼吸监护室，数天后，奇迹出现，咯血停止，患者出院。

举这个例子是想说明，有时候看到灌注化疗效果很好，其实已经暗藏杀机，肿瘤坏死太快，不能控制的大咯血可能随之出现。

所以我觉得在灌注的时候，对于化疗药的量和灌注的速度要进行一定的研究，太快的速度和太高的浓度也许会发生危险。

我还是认为患者死于咯血窒息的可能性最大。如果是使用剂量较大的阿霉素，也要考虑引起急