牙周疾病的病因（口腔内科学课件）.pptx

牙周疾病的病因;第一节牙周病发病的微生物因素;一、口腔正常菌群;正常口腔菌群动态平衡的意义;二、牙菌斑生物膜;;㈡牙菌斑生物膜形成;获得性薄膜;分布在牙冠的近牙龈1/3处和其他不易清洁的部位

结构：微生物、基质

需氧/兼性厌氧菌为主，与龈炎关系密切;2.龈下菌斑;①附着性龈下菌斑;位于附着性龈下菌斑的表面，结构松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触

以Gˉ厌氧菌为主

与牙周破坏关系密切;白垢;各类菌斑的主要特征;㈤牙菌斑生物膜的生态学;影响龈上、下菌斑定植的因素;㈥菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据;㈦菌斑致病学说;现代牙周病学观点;三、牙周微生物的致病机制;四、牙周致病菌;11种与牙周病关系较为密切的微生物;1.伴放线聚集杆菌(Aa);2.牙龈卟啉单胞菌(Pg)/牙龈拟杆菌(Bg);⑵致病性和临床意义：

释放外膜膜泡或脱落胞壁片断→吸引和结合宿主的先天性免疫成分，保护菌斑内其它细菌免受攻击

分泌胞外蛋白酶(如牙龈素、胶原酶、肽酶)，内毒素、酸性和碱性磷酸酶、吲哚、有机酸等代谢产物→牙周组织破坏;3.福赛坦氏菌（Tf）/福赛拟杆菌(Bf);4.具核梭杆菌;⑶致病性和临床意义

既可与早期定植菌如链球菌、放线菌共聚，又可与晚期定植菌如卟啉单胞菌、放线杆菌、螺旋体共聚，是早后期定植菌的粘接桥

能作用于甲硝唑，失去抗菌作用

;5.中间普氏菌;6.粘放线菌;7.齿垢密螺旋体;

牙周病类型;第二节牙周病发病的局部促进因素;一、牙石;;特征龈上牙石龈下牙石;牙石的形成过程;牙石的致病作用;二、食物嵌塞;病因：

两邻牙异常的接触关系

来自对颌牙的楔力和异常牙合力

邻面和牙合面的磨损;A.充填式牙尖;点状接触;外展隙不足→食物嵌塞;——牙龈退缩，是龈外展隙增大，食物由于咬合力及唇、颊、舌的运动而被压入牙间隙内;三、创伤——重要局部促进因素;特点：

牙合力（异常）＞牙周支持力（正常）

任何年龄均可发生

症状较轻但不易消除

;特点：力＞牙周支持力（下降）;创伤是由于咬合力和牙周支持力之间不平衡所产生的;2.牙周支持力不足

如牙槽骨吸收、牙周膜纤维疏松/减少/排列紊乱

病变的牙周支持组织，即使正常的咬合力量也可导致牙周组织的进一步损伤

;创伤与牙周炎的关系;根分叉根分叉的解剖位置比较容易使菌斑积聚，附着丧失达到分叉水平，使牙周治疗和口腔卫生措施难以施行

;颈部釉突或釉珠

牙釉质在釉牙骨质界的根方异位沉积呈指状突起伸向根分叉处，有的突起还能进入根分叉区内，被称为“颈部釉突”;腭侧沟沟内容易滞留菌斑，而且结合上皮不易附着;

根面凹陷

牙根形态异常

（锥形根、融合根等）

冠根比例失调等

;骨开窗骨嵴顶尚完整，根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔

骨开裂骨剥裸区延伸到牙槽嵴边缘，即出现V形骨质缺损;2.膜龈异常

3.系带附着异常;五、牙位异常、拥挤和错合畸形;六、不良修复体和不良正畸治疗;2.不良修复体;3.正畸治疗;七、牙面着色;吮指;第三节牙周病发病的全身促进因素;牙周病的全身促进因素;一、全身易感因素（遗传因素）;二、内分泌失调;三、吸烟;四、有关系统病;五、药物;六、精神压力;小结：牙周病的发病因素