A9胰岛素强化治疗方案幻灯片.pptx

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胰岛素强化治疗方案

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本讲内容

●什么是胰岛素强化治疗?

●胰岛素强化治疗方案介绍

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基础班：胰岛素强化治疗方案

●背景：

糖尿病控制与并发症试验(DCCT):1983-1993年，在T1DM

中探讨强化治疗是否可以减少糖尿病并发症发生的频率和严重程度

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS):始于20世纪70年代，在T2DM中探讨强化治疗对糖尿病并发症的影响

●必要性：

√血糖达标的需要

√保护胰岛β细胞的需要

√减少血管并发症的需要

胰岛素强化治疗的背景和必要性

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基础班：胰岛素强化治疗方案

0」

CSII治疗前CSII治疗后

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短期胰岛素泵强化治疗可明显改善

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初诊T2DM患者β细胞功能

基础班：胰岛素强化治疗方案

·空腹血糖11.1mmol/L的新诊断T2DM患者采用CSII治疗2周

胰岛β细胞功能(HOMA-B)在CSII治疗前后的比较

N=126

*P0.001

36.1

140

120.

100

80

60

40

20

HOMA-B指数

121.3*

DCCT1,2

Kumamoto³

UKPDS4

HbA₁c

9%to7%9%to7%8%to7%

视网膜病变

↓63%

↓69%

↓17~21%

肾病

↓54%

↓70%↓24~33%

神经病变

↓60%

—

—

微血管病变↓41%*↓16%*

强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性

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基础班：胰岛素强化治疗方案

胰岛素强化治疗的目标

基于获得近似正常的血糖水平

避免急性代谢紊乱和酮症

尽可能地避免或减少慢性并发症的出现

伴随慢性疾病的最佳生活质量

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基础班：胰岛素强化治疗方案

●初诊2型糖尿病患者伴高血糖

●明显消瘦难以分型的糖尿病患者

●口服降糖药失效伴明显高血糖者

●1型糖尿病患者

●糖尿病急性并发症

●严重糖尿病慢性并发症

●糖尿病患者在急性应激状态(严重感染、手术、外伤等)时

●计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者

胰岛素强化治疗的“适应症”

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本讲内容

●什么是胰岛素强化治疗?

●胰岛素强化治疗方案介绍

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胰岛素强化治疗方案

方案评价

模拟生理性

胰岛素分泌

长期应用更方便

多次皮下注射

胰岛素(MDI)

每日3次预混胰岛素类似物

更接近

更方便

餐时+基

础胰岛素

人胰岛素餐时+基础方案

人胰岛素基础+

胰岛素类似物餐时方案

胰岛素类似物餐时+基础

方案

持续皮下胰岛素输注(CSII)

胰岛素强化治疗方案

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基础班：胰岛素强化治疗方案

剂量调整依据

调整的剂量

调整剂量所依据的血糖水平

早餐前注射

前一天的午餐前血糖

午餐前注射

前一天的晚餐前血糖

晚餐前注射

早餐前血糖

剂量调整指南

空腹/餐前血糖

(mmol/L)

胰岛素剂量调整

(U)

4.4

-2

4.4~6.1

保持当前剂量

6.2~7.8

+2

7.9~10

+4

10

+6

·先采用等剂量转换原则

·将BID的早餐前剂量分配到早餐和午餐前给药，安全转换

每日三次预混胰岛素类似物治疗方案

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基础班：胰岛素强化治疗方案

·剂量调整：一般3~5天调整一次

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·起始剂量：

—门冬胰岛素30

早餐白天午餐晚餐夜间

·一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始

·由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦

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门冬胰岛素30一天三次注射模式图

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基础班：胰岛素强化治疗方案

HbA₁c=7.0

Tid改变：2.82%终点Bid: