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中山大学附属佛山医院
重症医学科
周立新
2015-4-11广东肇庆1
仍然是重症患者的基本治疗
B.BraunSGC(SpaceGlucoseControl)
强化胰岛素治疗(IIT)
内容
高血糖危害与IIT血糖研究热潮
从NICE-SUGAR看指南变迁
2012指南后，RCT与Meta分析
低血糖危害与血糖变异
IT的未来在哪里?
血糖水平升高与死亡率密切相关
CABG,coronaryarterybypassgraft.
FurnaryAPetal.JThoracCardiovascSurg.2003;125:1007-1021.
平均血糖水平(mg/dL)
3
高血糖与死亡率的相关性
全部样本量216,775
300
FalcigliaM,etal.CritCareMed.2009;37:3001-3009.4
0工234S
AdjustedOddsRatio
200-300
146-199
0-145
平均血糖值(mg/dl
■强化胰岛素治疗(intensiveinsulintherapy,
IIT):在1993年6月世界卫生组织(WHO)“糖尿病控制与并发症试验“的报告中首次提出，与胰岛素常规治疗(conventionalinsulintherapy,CIT)相对
■常规治疗一般将血糖控制在10-11.1mmol/L(180-
200mg/dl)以防止低血糖、酮症酸中毒及高渗状态的发生。强化治疗方案要求尽早对重症患者开始血糖监测，当血糖超过6.1mmol/L(110mg/dl)时即开始静脉泵注胰岛素，其血糖控制目标是4.4—6.1
mmol/L(80-110mg/dl)
从2001年VanDenBerghe等…提出1IT能减少外科重症患者42%的住院病死率之后，重症患者的IIT治疗
强化胰岛素治疗概述
2001外科ICU
■实验组血糖目标4.4-6.1mmol/l
■对照组9.9-11.1mmol/l
■ICU患者病死率相对下降42%
■住院病死率相对下降34%
■血源性感染发生率下降46%
■透析或血滤的比例下降41%
■输红细胞比例减少50%
■多发神经病发生率减少44%
■机械通气时间和住ICU时间亦缩短
2006年内科ICU
■血糖目标与2011相同
■总体病死率没有下降
■住ICU至少3d的住院病死率下降(P=0.009)
■急性肾损伤减少
■机械通气时间、住ICU时问及住院时间均明显缩短
■高胆红素血症发生率减少
VandenBerghe内外科ICU血糖控制研究
VandenBergheG.NEnglJMed,2001,345,1359—1367VandenBergheG.NEnglJMed,2006,354,449—461
6
内容
高血糖危害与IIT血糖研究热潮
从NICE-SUGAR看指南变迁
2012指南后，RCT与Meta分析
低血糖危害与血糖变异
IT的未来在哪里?
Trial
N
Setting
Primary
Outcome
OddsRatio
(95%Cl)
Pvalue
VandenBerghe2006
1200
MICU
Hospital
mortality
0.94
(0.84-1.06)
N.S.
Glucontrol
2007
1101
ICU
ICU
mortality
1.10
(0.84-1.44)
N.S.
VISEP
537
2008
ICU
28-d
mortality
0.89
(0.58-1.38)
N.S.
DeLaRosa
2008
504
SICU
MICU
28-d
mortality
NR
N.S.
NICE-SUGAR
2009
6104ICU3-momortality
1.14
(1.02-1.28)
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