门诊胰岛素治疗1.pptx

门诊胰岛素的使用

■门诊胰岛素使用策略

■门诊胰岛素使用案例分享

目录

■中国糖尿病控制现状

■积极启动胰岛素治疗：门诊起始是未来趋势

中国糖尿病控制现状

各个国家都存在大量口服药

中国患者同样胰岛素治疗少

中国糖尿病患者中仅37%采用胰岛素治疗HbA1C6.5%的患者比例仅仅为11.5%

11.5%

仅11.5%的患者

HbA1C6.5%

6337

37%

胰岛素治疗比例

63%

口服药治疗比例

临床惰性

一“当需要时没有进一步积极治疗

当患者A1C8%,改变现有治疗方案的比例

改变治疗方案的比例

高糖加速β细胞凋亡

高糖

脂肪细胞细胞因子

IL-1βNF-KB

IFN-YTNF-a瘦素

信号分子

Fas/Fas配体(FasL)

Caspase

FLIP

IRS-2

凋亡基因

胰岛

Bcl家族

TXNIP

β细胞凋

积极治疗

■中国糖尿病控制现状

■积极启动胰岛素治疗：门诊起始是未来趋势

■门诊胰岛素使用策略

■门诊胰岛素使用案例分享

目录

门诊胰岛素的使用策略

■人员的界定

■时机的选择

■方案的选择

■制剂的选择(基础/预混、人胰岛素/类似物)

立即启动胰岛素治疗的指证

■空腹血糖水平大于13.9mmol/L

■随即血糖大于16.5mmol/L

■HbAlc大于10%

■存在酮症或酮症酸中毒

■有口渴、多尿、体重下降的症状

武晓泓，刘超.中国实用内科杂志，2007,27(15):1174

2型糖尿病门诊胰岛素治疗

■血糖较高、胰岛B细胞功能差

■建议开始胰岛素治疗

■建议连续3天监测空腹及餐后血糖

■继续AC日或ARB治疗

■加用他汀类调脂药治疗

口服降糖药失效的胰岛素起始治疗

下一步治疗方案选择：

仅应用基础胰岛素对于基点血糖较高

优泌乐⑧Mix25(BID

MaloneJKetal.ClinTher2004;26:2034-2044.

优泌乐Mix25(BID)

总体低血糖夜间低血糖

n=101n=100n=101n=100

MaloneJKetal,ClinTher2004;26:2034-2044.

阶段病人30天

p=0.041

优泌林70/30(BID)

优泌乐

Mix25(BID)

3

优泌林70/30(BID)

优泌乐

Mix25(BID)

6

导入期

优泌林70/30

-0.5to-10

优泌乐BMix25一日二次与优泌林

RoachPetal.DlabetesCare1999;22(8):1258-1261.

月数

优泌乐OMix25一日二次与优泌林B70/30对比一日二次：2-小时餐后血糖(ppBG)

使用Mix25的注射与用餐间隔时间中位数为3分钟，70/30为28分钟

DataderivedfromRoachPetal.DiabetesCare1999;22(8):1258-1261.

11

10

9

8

7

6

空腹

——优泌乐Mix25—●—优泌林70/30

*p0.05

干

n=89例2型糖尿病患者

3AM

午餐前午餐晚餐前晚餐就寝时间

2hpp2hpp

*

T

士

Mean±SEMBG(mmolL)

早餐2hpp

f

优泌乐BMix25一日二次与优泌林B70/30一日二次对比：3月的糖化血红蛋白HbA1c

每日胰岛素剂量

(Mean±SD)(U/kg)0.72±0.34

DataderivedfromRoachPetal.DiabetesCare1999;22(8):1258-1261.

n=83例2型糖尿病患者

平均HbA₁c值%

0.57±0.25

70/30

p=NS

Mix25

血糖监测记录(mmol/L)

第一次就诊

日期

空腹

早餐后2h

午餐前

午餐后2h

晚餐前

晚餐后2h

睡前

3AM

6.10

8.2

12.5

8.0

13.8

6.11

8.0

7.5

9.8