麻醉术前访视.ppt

麻醉术前访视及麻醉前评估的内容

作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前全面的麻醉前评估和准备工作，能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小手术麻醉给患者带来的负面影响。

实行主麻医师负责制。麻醉前一天副麻医师到病房访视病人并汇报主麻医师，遇有疑难危重必要时由主麻医师亲自会诊，如仍无法解决报告首席医师或科主任。日间病人术前3天内由麻醉门诊医生评估，评估信息记录在手麻系统麻醉术前访视单中。1.什么是麻醉科术前会诊制度?

1、详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。2、评估病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级；选定麻醉方法和麻醉前用药；开具麻醉前医嘱。3、以通俗易懂的方式，对病人或病人监护人进行风险告知，麻醉方案的选择及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。填写麻醉知情同意书，并办理患者本人(或患者委托人)、监护人签字手续。4、认真准确完整填写术前会诊单。2、术前会诊的内容包括?

询问病史1.详细询问及查阅住院病历，分析原发病的发生、发展及其严重程度，以及治疗方法及治疗效果，应特别注意生命体征的变化和液体平衡状态。2.了解病人精神状态，发育情况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过度肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必须常规称体重。了解病人日常活动情况，包括最大活动量。3.仔细检查和查阅体检记录，注意血压、脉搏、体温、呼吸、血、尿、粪、出凝血时间等常规检查结果。以及全面检查了解心、肺、肝、肾、脑等生命器官的功能状况

检查中发现有明显异常或并存内科疾病时，常需进一步作有关的实验检查或特殊功能检查，必要时同有关医生商讨进一步术前准备的措施。询问病史时以“器官系统”为主线，重在疾病的症状、体征、治疗的近期变化，对不熟悉的实验室检查结果、治疗用药等应积极寻求专科医生的帮助，应明确治疗现患病症及并存疾病所用药物种类、剂量，抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素，应对是否继续使用、停药的潜在反应、与麻醉药的相互作用等问题做出思考与决定。

了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史(1)个人史应注意是否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，鼓励病人术前2～4周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用兴奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。(2)对有麻醉史的病人应重在了解：①对镇静、镇痛及麻醉药物的敏感性；②有无气管插管困难病史；④围术期有无麻醉不良反应如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延长等。

在病史询问及病历的阅读中，应特别注意：(1)诊断是否明确；(2)手术的部位、方式、时间长短及是否有特殊要求；(3)有无异常的手术麻醉史、家族史；(4)特别注意病人的特殊状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦虑等；(5)有无遗漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癫痫等)。

体格检查麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。一、一般状况测血压，测脉搏的节律及频率及氧饱满度，测呼吸的节律及频率及呼吸方式，了解体重与身高。如果患者血压高于180/110mmHg,应暂停手术

年龄或月龄体重(kg)初生婴儿3.3±0.4(男);3.2±0.4(女)1-3个月初生婴儿体重+1~1.53-12个月(月龄+9)/21-12岁年龄×2+8

头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于3横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲颏距离(颈部完全伸展时，从下颏突至甲状切迹的距离，应大于3～4横指),喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。二、颈部

看评估马氏评分梗阻颈椎活动度LEMON法则LEM0N

LOOK:肥胖小下颌假牙缺牙门齿过长巨舌症脖子短放化疗后胸部过大

评估解剖特点门齿间距3指颏甲间距3指颏舌间距2指Evaluate3-3-2

M=MallampatiscoreI级：可见