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急救护理学实训：气管插管

[目的要求]

1.掌握气管插管的用物准备。

2.熟悉气管插管的步骤。

[实训用物]

气管插管（盘）：(1)气管导管；(2)导管管芯；(3)10毫升注射器；(4)麻醉喉镜；(5)弯盘(内有：纱布1块、牙垫)；(6)宽胶布；(7)导管衔接管；(8)浸泡桶；(9)污物桶另备：氧气，吸痰器，无菌吸痰管2根，1％～2％的卡因咽喉喷雾器。必要时备无菌巾，纱布，换药碗，止血钳，生理盐水。

[实训步骤]

1．备物至床旁，观察病情。

2.将床向床尾移50厘米左右(在病房)，术者站床头，检查患者口腔，取出异物及活动性义齿，喉镜末端涂润滑油。

3.患者取仰卧位，头垫高10厘米。后仰伸直气道，右手拇、示、中指拨开上下唇，提起下颌，并启开口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，暴露悬雍垂。

4.沿舌背慢慢推进喉镜片，使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，翘起会厌，而显露声门(必要时1％丁卡因喉头喷雾)。

5.右手持带管芯气管导管，对准声门插入1厘米左右，迅速拔除导管芯．在吸气末顺势将导管通过声门插入气管，上牙垫。退喉镜，听诊两肺呼吸音，胶布固定。

6.取注射器，向导管气囊注入适量空气(3～5毫升)，使导管内壁密闭，以不漏气为准，关闭自动球阀，导管外端连接简易呼吸器，挤压气囊14～18次／分(或上呼吸机)。

7.整理床单位，观察病情，记录。

8.拔管：

⑴观察呼吸频率、形式、血氧饱和度、潮气量。吸引口咽部及气管内分泌物。

⑵气囊放气，再次吸引呼吸道分泌物，观察呼吸。

⑶去胶布，吸引管放入导管内，边吸边拔管，再次吸尽气管内、咽部、口腔分泌物，去牙垫，洗脸。

⑷观察病情并记录，整理床单位。

⑸整理用物，归位。

[注意事项]

1.掌握插管要领，动作敏捷有效，清醒病人可给予丁卡因表面麻醉。

2.喉头水肿、声门狭窄、主动脉瘤压迫气管、颈椎骨折等患者禁用。

3.插管时间一般不超过72小时，导管留置期间每2～3小时放气1次，72小时后病情未改善，应行气管切开术。

4.插管后吸入气体应注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂阻塞呼吸道。

5.注意观察病情，关心体贴患者。

6.计划性强，从备物至整理床单位4分钟内完成。

[技能考核要点]

1．气管插管盘物品准备。

2．患者的体位。

3．熟悉插管步骤。