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急救护理学实训：呼吸机的操作

[目的要求]

1．掌握呼吸机的正确使用。

2、掌握呼吸机终末消毒。

[实训器材]

氧气筒，减压表、呼吸机壹架，皮囊一个，扳手二个(一大一小)呼吸机和管道高压皮管衔接头，消毒生理盐水1瓶。

[实训步骤]

1．检查氧气是否充足，装好减压表(顺时针方向转开，逆时针方向转关)，按病人需要调节压力，一般成人0．15～O．3Mpa，小儿一般用0．1～0．15Mpa，如病人肺部阻力大，可适当调高些，最高压力不能超过0．5Mpa

2．使用前先检查呼吸机的各零件是否完善，硅管有否漏气，管道有否接错，喷雾管道有否阻塞，呼出活瓣是否破裂装错。

3．带用物入病房，为了使病人气管内保持一定的湿度，可在湿化瓶中加蒸馏水三分之二或二分之一

4．接上皮囊，按病人病情年龄为宜，成人呼吸频率12～16次／分，小儿20～25次／分，成人潮气量为400～600毫升(约8～10毫升／kg)，小儿为10～12毫升／kg，每分通气量=呼吸频率×kg(体重)×9

5．加温器：先接上220伏电源，内装消毒蒸馏水二分之一或三分之一，水温一般保持在30～40度之间，以防烫伤气道。

6．空气过滤网24小时清洗一次，擦干后再用。

7．敏感度：当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸机辅助病人呼吸，敏感度调小些使病人呼吸肌减少耗氧量，如自主呼吸逐渐恢复可把敏感度调大些，促进自主呼吸恢复。

8．雾化开关：带气管插管时，保持气道湿润。调间歇雾化，单纯用药时，可调持续雾化。

9．纯氧开关：在低氧血症、心跳呼吸骤停的情况下，把纯氧开关健往外拉，给纯氧时间不能超过2～4小时，以防氧中毒。或按压100％钮3分钟自然停止。

10．打开减压表的小开关，病人接上人工呼吸机辅助呼吸。

[注意事项]

1．头颈与躯干间避免成角。

2．防止插管脱出或移位，听诊双侧呼吸音防止插管过深进入单侧支气管中，注意插管外段的长度。小孩应进行双重固定。

3．吸痰：用特殊长管每小时吸痰一次，防止结痂附着管壁，使管腔狭小堵塞形成活瓣，造成呼气困难，注意湿化和体内脱水。

4．放置胃管，定期减压防止胃胀。

5．拔管后仔细检查，有无声音嘶哑，(鼻)咽喉的粘膜水肿溃疡，会厌或厌下水肿(呼吸困难等并发症)。

6．管道消毒方法

（1）非感染病人使用后，只需将管道，雾化器、单向活瓣及衔接管用1∶20金星消毒液浸泡30分钟捞起，用蒸馏水冲洗，凉干备用。或2％戌二醛等溶液浸泡半小时以上即可。

（2）绿脓杆菌或金黄色葡萄球菌感染应彻底消毒，一般用4％甲醛或环氧乙烷氧化乙烯气体熏2～4小时，待这些气体或蒸气完全挥发后才能使用。

[技能考核]

1．呼吸机模式选择。

2．呼吸机的装、卸及面板的调试。

3．呼吸机的终末消毒。