深静脉血栓与肺栓塞解健课件.ppt

抗凝治疗是DVT的标准治疗方法，旨在防止经常发生(15%～50%)的血栓扩展和/或血栓复发。长期抗凝多用于近端DVT，也用于腓静脉的DVT。DVT的治疗VTE的治疗程显声,中华医学杂志,2005:85(40),2866如对有症状的腓静脉DVT不长期抗凝，血栓扩展和/或复发率约20%皮下小剂量UFH(5000U、2次/d)代替长期口服华发林，UFH组VTE复发率高，达47%4～6周与3个月抗凝治疗比较，前者VTE复发率高。长期抗凝治疗的药物首选华法林，有禁忌证者改用UFH或LMWH，而妊娠或癌症患者使用LMWH则更安全有效程显声,中华医学杂志,2005:85(40),2866PTE复发和慢性栓塞性肺动脉高压的患者，抗凝治疗应该是长期的DVT抗凝分为以下6种情况继发于一时性危险因素首次发病的DVT，建议抗凝治疗时间为3个月癌症患者第一次发生DVT，抗凝治疗时间至少需6个月，常是无限期的特发性或合并凝血因子异常的DVT，需无限期抗凝复发性DVT，抗凝时间宜适当延长，应大于6个月孤立的远端DVT或高危出血的DVT，宜较短期抗凝，一般不多于3个月程显声,中华医学杂志,2005:85(40),2866溶栓使DVT部分溶解者为50%，完全溶解者仅为10%。因此，溶栓疗法对于DVT的溶解效果并不确切，并增加了溶栓相关的出血。患者如能迅速开始抗凝治疗，剂量合适，死亡和早期复发并不多见，因此，自20世纪70年代起，对近端DVT是溶栓好，还是抗凝好，一直存在争议。溶栓治疗程显声,中华医学杂志,2005:85(40),28666个DVT随机临床试验，对急性DVT时链激酶(SK)与UFH效果进行了比较，SK溶栓效果比UFH大3.7倍，然而大出血发生率SK比UFH多2.9倍。尿激酶(UK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)与UFH的比较研究，结果与SK相似。程显声,中华医学杂志,2005:85(40),2866美国胸科医师学会主张对于DVT患者，可皮下注射LMWH或静脉注射UFH(A级)临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗(C级)发生急性DVT时，起始应用LMWH或UFH治疗至少5d(C+级)，在治疗第1天起用华法林和LMWH或UFH(A级)美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南,Chest,2004,9Hill美国外科杂志2654例患者使用多普勒超声检测出DVT，其中49%的DVT发生在大腿和腘窝处，并且都不是由远端DVT延伸而来S.LHill，etal.TheOriginofLowerExtremityDeepVeinThrombiAcuteVenousThrombosis.AmericanJournalofSurgery.1997，173:485-490286条患肢DVT的部位和分布%患肢数髂静脉股静脉腘静脉小腿(%)Diener，L.Originanddistributionofvenousthrombistudiedbypostmorienintraosseousphlbography.In:Nicolades，A.N，ThromboembolismAeticlogy.AdvancesinPreventionandManagementBaltimoreUniversityPress，1975O’MearaPM，etal.ProphylaxisforVenousThromboembolisinTotalHipArthroplasty:AReview;OrthoPTEdics.1990，13:173-178O’Meara骨科杂志PTE主要因近端DVT脱落而致，75%的致命性PTE都与股静脉DVT有关股静脉DVT可自行生成，不需由小腿血栓延伸而成栓子的转移及PTE的形成VTE的预防和治疗讨论内容VTE形成的原因VTE的诊断DVT的诊断临床表现实验室检查血管造影外周血管检查DVT的临床表现约半数或以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征主要表现为患肢肿胀、周径增粗(较对侧1cm)，疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重血液检查红细胞记数白细胞记数血小板和凝血时间Ｄ-二聚体检查DVT的辅助检查无创外周血管检查--多普勒血管超声检查静脉造影--诊断DVT的“金标准”绝大多数PTE患者都有发病诱因，如下肢和盆腔DVT或血栓性静脉炎、长期卧床或不活动、慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、肥胖症、血液病、妊娠及口服避孕药等。PTE的诊断(一)高危因素有典型肺梗死三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3