外科护理（第3版）课件 第二十四章 原发性肝癌病人的护理.pptx

外科护理;第二十四章原发性肝癌病人的护理;什么是肝癌？;近年研究表明，肝细胞癌中5%～8%患者抗HCV阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切相关;50%～90%原发性肝癌患者常合并肝硬化

在欧美国家中，肝癌常发生在酒精所致的肝硬化基础上;;肝癌的病因;其他因素;病理生理;2.新的分类;3.病理组织学类型：

肝细胞癌（HCC）91.5%最常见

胆管细胞癌（CCC）

混合型：罕见

;;肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成癌栓

癌栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水

肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高

肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见

肝细胞型肝癌以血行转移多见;2.淋巴道转移;偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，尚可有卵巢转移癌;护理评估;一、健康史;原发性肝癌早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状;;（2）消化道症状;（3）全身症状;2.体征;（2）黄疸和腹水;3.其他;(1)甲胎蛋白（AFP）测定：

;(2)影像学检查：对早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值

B超：是目前重要的非侵入性检查方法，能发现直径2厘米的肿瘤

CT：能检出直径约1厘米的早期病变，如结合血管造影有时能显示仅2毫米的微小肿瘤

;定性：—甲胎蛋白(AFP）测定：对肝细胞型肝癌诊断有相对专一性

—血清酶学检查：缺乏特异性

定位：B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影、放射

性核素肝扫描、肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查

;(3)其他：核素扫描，肝穿刺活检，腹腔镜检查

;（一）手术治疗

手术治疗是目前肝癌的首选和最有效的方法

根据病情决定手术方式：

肝段切除术或肝局部切除术

肝叶切除术

半肝切除术及肝三叶切除术

肝移植;（二）非手术治疗

局部消融治疗：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融（HIFU）及无水乙醇注射治疗（PEI）。具有微创、安全、简便、易于多次施行的特点。

适用于瘤体较小且无法或不宜手术切除者，特别是复发者

肝动脉栓塞化疗（TACE）

放射治???

生物治疗、中医中药治疗

系统治疗;肝动脉栓塞化疗（TACE）：是一种介入治疗，即经股动脉达肝动脉做超选择性肝动脉插管，经导管注入栓塞剂和抗癌药物

可以作为非手术治疗中的首选方法

常用的栓塞剂为碘油和可吸收性明胶海绵

抗癌药物常选用氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素等

经栓塞化疗后，部分中晚期肝癌肿瘤缩小，为二期手术创造了条件

对有顽固性腹水、黄疸及门静脉瘤栓的病人不适用;生物治疗;护理诊断/合作性问题;1．疼痛与肿瘤生长迅速、牵拉肝包膜和坏死组织及血液

流入腹腔有关。

2．营养失调：低于机体需要量与纳差、化疗导致的胃肠

道反应、肝功能减退所致的消化吸收不良及肿瘤

慢性消耗有关。

3.绝望与癌症的确诊或终末期肝功能衰竭有关。

4.潜在并发症出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肺感染等;原发性肝癌病人的护理;;01;给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐;①指导病人控制疼痛

和分散注意力的方法;鼓励病人说出内心感受和最关心的问题，给予相应的心理疏导和安慰尊重、同情和理解病人。通过心理护理，减轻病人的焦虑和恐惧程度，树立战胜疾病的信心，以最佳心态接受治疗和护理。

;4.维持体液平衡;嘱病人保证充分睡眠和休息，禁酒;6.预防出血;除以上非手术治疗的护理措施和常规腹部手术术前准备外，必须根据肝切除手术大小备足血和血浆，并做好术中物品准备，如化疗药物、皮下埋藏式灌注装置、预防性抗生素、特殊治疗设备等;原发性肝癌病人的术后护理;;应密切观察病人的神志、生命体征及切口、引流情况，如有异常及时通知医生，进行处理;妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流管通畅，严格无菌技术操作，每日更换引流瓶

观察并记录引流液的颜色、量、性状

一般术后3-5日拔管

若引流液为血性且持续增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医生，必要时

完善术前准备行手术探查止血

若引流液含胆汁，应考虑胆瘘

;;②

膈下积液及脓肿;1.保持引流通畅

2.若已经形成膈下脓肿，可穿刺抽脓或置管引流

3.鼓励病人取半卧位，以利于呼吸和引流

4.严密观察体温的变化，高热者给予物理降温

必要时药物降温，鼓励病人多饮水

5.加强营养支持

6.应用抗生素治疗;③