临床医学概要慢性肾衰竭课件.pptVIP

1钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进骨质疏松和骨硬化2VitD代谢障碍佝偻病和骨软化3酸中毒：①促进骨盐的溶解；干扰1，25-（OH）2D3合成，4抑制肠对钙磷的吸收肾性骨营养不良机制：内分泌失调胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长。小儿性成熟延迟。女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏。细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常。01单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞功能障碍。02（1）病因8、易于并发感染01尿毒症常见的感染02肺部感染尿路感染皮肤感染透析患者可发生动静脉瘘感染肝炎病毒感染碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少）体温过低脂代谢异常（透析亦不能纠正）致使动脉硬化加速高尿酸血症9、代谢失调及其他STEP1STEP2基础疾病的诊断晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等。诊断标准血容量不足感染（呼吸道感染，败血症伴低血压）尿路梗阻（结石）心力衰竭和严重心律失常肾毒性药物抗生素、X线造影剂急性应激创伤（严重创伤、大手术）高血压高钙血症、高磷血症或转移性钙化（二）寻找促使肾衰竭恶化的因素治疗（一）治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素（二）延缓慢性肾衰竭的发展应在慢肾衰的早期进行1、饮食治疗限制蛋白饮食每天给予0.6g／kg的蛋白质尚可基本满足机体的生理需要。GFR降至50m1／min以下时，便必须进行适当的蛋白质限制。蛋白质摄入量，宜根据GFR作适当调整GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR20m1／min每日可加5gGFR5m1／min每日用约20g优质蛋白高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，热量每日约需125．6kJ／kg(30kcal／kg)，可多食用植物油和食糖，食物应富含Ｂ族维生素、维生素Ｃ和叶酸。钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制钾的摄入:只要尿量每日超过1L，一般无需限制饮食中的钾给予低磷饮食(动物内脏)，每日不超过600mg饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。但对尿量＞1000ml而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。02010304（3）其他2、必需氨基酸的应用EAA的适应证为肾衰晚期患者，可防止蛋白质营养不良的发生．α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中尿素氮水平。泌尿系统疾病慢性肾衰竭（ChronicRenalFailure,CRF）柴永宏(一）定义：慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ）是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。概述肾功能不全代偿期：肾功能减少25％～50％，无症状肾功能不全失代偿期：肾单位减少５0％～70％，血肌酐升高(＜450μmol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿肾衰竭期：肾单位减少70％～90％，血肌酐显著升高(451~707μmol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状尿毒症期：肾单位10％，血肌酐＞707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著3214（二）分期255075100内生肌酐清除率占正常值的%临床表现肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期尿毒症期无症状期病因肾小球肾炎（慢性）糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病发病机制健存肾单位日益减少当不同病因导致病变肾单位的功能丧失，肾功能只能由健存肾单位来代偿．随着病变进展，健存肾单位日益减少，当健存肾单位减少到不足以维持正常的泌尿功能时，内环境开始发生紊乱，出现肾衰的症状。病因01020304肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能代偿仍不全肾功能衰竭矫枉失衡当肾单位肾小球率过滤（GFR）进行性减少以致某一溶质的滤过减少时，作为一种适应性反应，机体可通过分泌某种体液因子来促进该物质的排泄，但新的反应又对机体的其他生理功能产生了不良影响，导致了新的不平衡，并可能产生新的症状，加重病情的发展。GFR↓→P的排泄↓→高血P、低血Ca2+→刺激甲旁腺激素（PTH）分泌↑→肾小管排P↑→血P正常GFR↓↓（肾功能进一步恶化）→P的排泻↓↓→PTH的分泌↑↑但也不足以排泄过多的P→血P↑、血Ca2+↓→刺激PTH分泌↑↑↑→继发性甲状旁腺功能亢进→溶骨作用↑→骨P释放↑，同时又引起肾性骨营养不良、转移