老年呼吸衰竭护理查房.pptx

老年呼吸衰竭护理查房;

1疾病相关知识介绍

2病例介绍

3治疗原则

4护理诊断及措施;

01

疾病相关知识;

各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以

致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。

老年人随着年龄的增长，肺的生理功能逐渐减退，机体的免疫功能及对刺激的反应能力均有所下降，又常有

多种慢性疾病，极易发生呼吸衰竭，如不及时处理，常

危及患者生命。;

鼻腔

咽

气管

左主支气管

左肺

呼吸系统概观;

按动脉血气

分析结果;

肺组织疾病01

(肺结核、肺水肿)

胸廓与胸膜病变

(气胸、胸廓畸形);;

四、发病机制

033.肺动-静脉样分流增加

1.肺通气功能障碍01

044.弥散障碍

055.氧耗量增加

2.通气/血流比例失调02;

在静息呼吸状

态下，总肺泡通气量约为

4L/min,才能

维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。;

3.肺动-静脉样分流增

加

肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，

直接流入肺静脉。

肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。

肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变

等可引起肺动-静脉样分流增加;

4.弥散障碍

肺内气体交换是通过弥散过程实现。

影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他:心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。

CO?通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。

吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起

的低氧血症。;

4.血液循环系统

5.消化和泌尿系统症状

6.酸碱失衡和电解质紊乱;

1.呼吸困难

01.呼吸频率、节律和幅度的改变

02.慢阻肺表现为呼气性呼吸困难

03.严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助04.呼吸肌参与呼吸运动

05.并发CO?麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。

06.危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。;

2.发绀

是缺O?的典型表现。

01.当SaO?90%或Pa0250mmHg时，可在口

唇、指甲、舌等处出现发绀。

02.发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀不明显。

03.休克致末梢循环障碍引起的发绀(Sa02正常)称为外周性发绀。

04.SaO?减低引起的发绀称为中央性发绀。;

3.精神、神经症状

·急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状

·慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍

·CO?潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语

·肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等

4.血液循环系统

·CO?潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿心率增快、血压升高脑血管扩张，产生搏动性头痛

·严重缺氧、酸中毒周围循环衰竭血压下降、心律失常，甚至心脏骤停

·慢性缺氧和CO?潴留引起肺动脉高压右心衰竭体循环淤血;

3.肾功能不全尿素氮

升高，尿中有蛋白、红细胞和管型

4.上述症状均可随缺0?和CO?潴留的纠正而消失;

04.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

05.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒06.呼吸性碱中毒

07.三重酸碱失衡;

02

病例介绍;

病历汇报：

1.患者倪XX.男，84岁，2023年6月因咳嗽、咳痰、喘息伴发热于我院治疗，诊断为“呼吸衰竭重症肺炎”,给予抗感染、化痰、平喘治疗后症状好转，期间间断肺部感染反复于我院住院治疗，长期氧疗。

2.一周前患者咳嗽、咳痰、喘息较前加重，黄白色粘痰，不易咳出，静息时感胸闷憋气，现以“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重呼吸衰竭”收入院，入院时患者测生命体征：T:36.5℃,P:80次/分，R:25次/分，BP:150/90mmHg.轮椅推入病房，患者神志清，精神差，面色潮红，口唇及甲床轻度紧绀，遵医嘱给予一级护理，告病重，高流量湿化仪辅助通气，心电监测，给予抗感染、祛痰、改善循环等对症治疗。;

病例介绍

实验室检查结果：

血气分析：PH:7.28

PC02:40mmHg,PO2:56mmHgSPO2:62.5%

凝血酶时间：16.3秒，部分凝血活酶时间：26.1秒

肝功：总蛋白：56.0g/L

白蛋白：38.7g/L

球蛋白：17.3g/L

总胆红素：8.94umol/L;

病例介绍

胸部CT示：胸廓对称，纵隔居中，内未见明显肿大淋巴结。左肺上下