结直肠癌的预防及护理.pptx

结直肠癌的预防及护理;

概

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发年龄41~50岁。

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤;

病因

发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关

1.饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食

2.遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病

3.大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等

4.其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动;

肿块型：肿瘤向肠腔生长

浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润

溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润;

1.排便习惯、粪便性状改变：(最早)排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液

2.腹痛：早期症状之一

3.腹部肿块

4.肠梗阻：一般属结肠癌晚期症状

5.全身表现：贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可出现恶病质;

临床表现(结肠癌);

1.直肠刺激症状

2.肠腔狭窄症状

3.癌肿破溃感染症状：血便是直肠癌最常见症状4.其他症状

晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质等症状;

是诊断直肠癌最重要方法

■其它：B超、CTCEA(血清癌胚抗原);

以手术切除为主的综合治疗

1.结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术

2.化学药物治疗是根治性手术的辅助疗法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案;

治疗方式(直肠癌)

手术切除是主要治疗方法

1.直肠癌根治性手术：局部切除术、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术

2.姑息性手术：晚期病人可行乙状结肠双腔造口

3.非手术治疗：化疗、放射疗法、局部治疗、中医药

治疗、基因治疗等;

护理评估

护理诊断及医护合作性问题

护理目标

护理措施;

2.术后评价

评估手术方式、麻醉方式、术中情况、术后恢复、并发症及预后;

护理诊断及医护合作

1.焦虑与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关2.知识缺乏与缺乏疾病和手术的相关知识有关

3.自理能力缺陷综合征与手术创伤、术后引流及结肠造口有关4.自我形象紊乱与结肠???口的建立和排便方式改变有关

5.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等;

1.病人焦虑缓解或减轻

2.了解疾病、手术及康复的相关知识

3.能自理或自理能力提高

4.能适应自我形象的变化

5.术后并发症能得到预防或及时发现和处理;

护理措施一术前护理

术前护理

1.一般护理病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；提高病人对手术的耐受力

2.肠道准备避免术中污染、术后腹胀和切口感染

(1)传统方法：①控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；②清洁肠道：术前3日番泻

叶6g泡茶饮用或术前2日口服泻剂硫酸镁15~20g,每日;

护理措施—术前护理

上午服用。术前2日每晚用1%~2%肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠；③药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；

④术前病人应补充维生素K

(2)全肠道灌洗法病人术前12~14小时开始服用37℃左右等渗平衡电解质液(常用聚乙二醇电解质散),造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等器官功能

障碍和肠梗阻者，不宜使用;

护理措施一术前护理

(3)口服甘露醇肠道准备法病人术前1日午餐后

0.5~2小时内口服5%~10%的甘露醇1500ml左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁用

3.术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管

4.心理护理了解病人心理做好解释安慰工作必要

的健康教育;

护理措施—术前护理

饮食指导

3高1低

高蛋白高热量高维生素

少渣饮食;

护理措施—术前护理

心理护理

结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗;

护理措施一术后护理

1.一般护理

(1)体位病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流(2)饮食术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压,进流质饮食食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。;

2.病情观察血压、脉搏、呼吸；观察腹部切口敷料

3.引流管的护理保持腹腔引流管通畅，妥善固定，避免

扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围的敷料。;

护理措施一术后护理

4.结肠造口的护理

(1)造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷料，防止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等

(2)造口一般于术后2~3天，肠蠕动恢复后开放