肠梗阻-影像诊断课件.ppt

肠梗阻-影像诊断1.示乙状结肠扭转2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交

全貌,阻塞端呈嘴状.肠梗阻-影像诊断肠梗阻的分类及影像诊断肠梗阻-影像诊断单纯性肠梗阻机械性（器质性）最常见绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠梗阻动力性（功能性）痉挛性肠梗阻血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致肠梗阻-影像诊断是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度肠梗阻-影像诊断肠梗阻诊断要点有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。梗阻程度：完全、不完全。空肠上段--------------------左上腹空肠下段，回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹部肠梗阻-影像诊断梗阻的程度根据结肠内积气情况来定多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—不完全性结肠内气体时有时无—不完全性肠梗阻-影像诊断单纯性小肠梗阻病因病理??小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。肠梗阻-影像诊断临床表现?腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。肠鸣音明显亢进。肠梗阻-影像诊断影像学表现：梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。肠梗阻-影像诊断胀气肠管示意图

1.空肠2.回肠3.结肠空肠—鱼肋状，手风琴样；回肠—管壁平坦；结肠—呈交指状排列肠梗阻-影像诊断肠梗阻-影像诊断十二指肠梗阻：双泡征空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。影像学表现：梗阻部位的判断肠梗阻-影像诊断影像学表现单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。肠梗阻-影像诊断高位小肠不全梗阻1肠梗阻-影像诊断患者男、63岁，腹痛、腹胀伴肛门停止排便排气1天。影像表现：左上腹部可见明显扩张的肠曲及液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可见少量积气。

患者有胃大部切除史，4天后全消化道造影示造影剂无受阻，约1.5小时后结肠完全显示。高位小肠不全梗阻2肠梗阻-影像诊断低位小肠梗阻肠梗阻-影像诊断低位小肠完全梗阻肠梗阻-影像诊