生育医疗费支付服务指南.doc

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生育医疗费用支付

服务指南

XXXX年X月X日发布XXXX年X月X日实施

XXXX（发布单位全称）发布

事项编码

452036020001

适用范围

参保职工按时足额缴费期间怀孕生育、施行计划生育手术。

事项类别

公共服务

设立依据

《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日主席令第35号公布）第七条;《医疗保障局财政厅国家税务总局税务局关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则的通知》

受理机构

各级医保经办机构

决定机构

各级医保经办机构

办理条件

准予批准的条件：

符合生育保险待遇支付条件

不予批准的情形：

不符合生育保险待遇支付条件

其他需要说明的情形：

无

申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

序号

提交材料名称

原件/

复印件

份数

纸质/

电子版

特定要求

1

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证）

原件或复印件

1

纸质/

电子版

无

2

《生育保险待遇申报表》

原件

1

纸质

加盖单位公章，网厅申报免于提供

3

医疗费用发票

原件

1

纸质

发票丢失的，可提供发票存根复印件并加盖医疗机构财务章，同时签署承诺书

4

与医疗费用发票对应的费用明细清单（加盖医疗机构相关业务章）

原件

1

纸质

无

5

病历资料（申报住院费用的，提供加盖医疗机构相关业务章的出院记录；申报门诊费用的，提供加盖医疗机构相关业务章的门诊病历或疾病诊断证明）

复印件

1

纸质

无

6

参保单位的银行账户

复印件

1

纸质

若医保系统能自动获取单位账号相关信息的，免于提供。灵活就业人员（女），或无生育津贴的女职工和男职工申报生育医疗费用，可提供本人银行账户。

7

出生医学证明

（区外出生需提供）

复印件

1

纸质

申报生育医疗费用提供。出生医学证明能通过共享数据交换平台获取的免于提供。28周后生产死胎或28周后因胎儿异常引产的免于提供。境外生育提供出生医学证明（非中文材料），需同时提供翻译公司出具的翻译文件，和具有翻译资质的翻译公司营业执照副本复印件。

8

生育保险缴费情况证明

原件

1

纸质

跨统筹地区就业且未中断缴费的参保职工，应提供转出地医保经办机构开具的生育保险缴费情况证明，加盖公章。

9

结婚证，配偶身份证及参保地医保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明或没有重复享受生育待遇的承诺书

结婚证，

身份证原件或复印件；

承诺书原件

1

纸质

男职工配偶无工作单位或不符合享受生育保险待遇条件的，申报生育或实施计划生育手术所发生的医疗费用，需提供结婚证，配偶身份证及参保地医保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明或没有重复享受生育待遇的承诺书。

与生育津贴支付同时办理可合并提供材料。

办理方式

（一）窗口受理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料。

（二）网上申报：进入数字政务一体化平台或医疗保障网上服务大厅进行网上申报。(登录单位账号或个人账号申报）

（三）本地定点医疗机构直接结算。

办理流程

流程图

在医保经办机构申报：

接收提交的材料

（即时）

做出受理决定

(1个工作日)

审核

(10个工作日)

待遇拨付

(4个工作日)

结果反馈

（即时）

在定点医疗机构直接结算：

生育备案

（即时）

结算

(即时)

结果反馈

（即时）

个人网办流程：

作出受理决定（1个工作日）

作出受理决定

（1个工作日）

材料不全的一次性告知，业务暂停

参保人申请

审核(10个工作日)

单位核验

办结并反馈（即时）

不予受理，

告知原因

拨付(4个工作日)

（二）办理程序

1.受理

2.审核

3.拨付

办理时限

法定时限

20个工作日

承诺时限

15个工作日

收费依据及标准

收费项目

无

收费依据

无

（三）收费标准

无

结果送达

1.发送短信通知；

2.扫描业务受理回执单上的二维码查询；

3.登录数字政务一体化平台或医疗保障网上服务大厅查询；

4.窗口自取；

5.邮寄。

咨询方式

现场咨询

各级医保经办机构服务窗口

电话咨询

12345，各级医保经办机构服务窗口咨询电话

网上咨询

各级医保部门官方网站

监督投诉渠道

现场监督投诉

各级医保经办机构服务窗口

电话监督投诉

各级医保部门监督投诉电话

网上监督投诉

各级医保部门官方网站

办理地址和时间

地址：XX市XX区（市、县）XX路XX号XX服务大厅XX-XX号窗口

时间：周X至周X上午XX：XX-XX:XX下午XX：XX-XX:XX

办理进程和结果查询

办理进程查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维