肠内营养支持课件.ppt

肠内营养支持选择肠内营养制剂时应考虑1、年龄因素婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。2、胃肠道功能正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。肠内营养支持选择肠内营养制剂时应考虑3、脂肪吸收状况脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪酸的能力下降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。4、糖的耐受情况不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免。5、疾病情况有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择相应的组件膳食,以避免出现代谢并发症。肠内营养支持营养配方举例能量蛋白质脂肪糖类特点安素10003535137整蛋形肠内营养制剂、粉剂瑞代9003432120缓释淀粉为糖类来源，适用于糖尿病病及应激性高血糖病人能全素10004039123整蛋白粉剂、粉剂肠内营养支持品名 特点 氮源维沃 含谷氨酰胺 氨基酸爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸百普素 多种氮源来源 85%短肽 15%氨基酸品名 特点 氮源药品能全素 价格/热量较低 酪蛋白能全力 含膳食纤维 酪蛋白安素 含纤维、MCT 酪蛋白、大豆蛋白瑞素 含39%MCT 酪蛋白、大豆蛋白瑞高 高能量，高蛋白 酪蛋白食品纽纯素 等热卡值，口感好 50%酪蛋白 50%乳清蛋白纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白力摄 高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白品名 特点 氮源瑞能 高脂低糖 酪蛋白 含ω-3脂肪酸 专为肿瘤病人设计瑞代专为糖尿病人设计食品益力佳 低糖含纤维 适合糖尿病病人益菲佳 高能量密度，高脂低糖 含20%MCT茚沛 免疫增强型，含精氨酸，鱼油要素膳非要素膳组件膳特殊类膳肠内营养支持肠内营养支持肠内营养支持肠内营养治疗输注方式：三种优点缺点适应症一次性输注操作简单胃肠道并发症多应适用于插鼻胃管和胃造口的病人间歇性重力滴注操作简单，病人有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的病人连续输注胃肠道并发症最少，营养吸收最好。活动时间少危重病人及空肠造口的病人(最佳)肠内营养支持操作方法一次性输注每次200ml，每日6～8次间歇性重力滴注每次250～500ml，速率450ml/h,每日4～6次连续输注12～24h泵辅助输注：20～40ml/h开始，每日增加20ml,直至100～125ml/h肠内营养治疗输注方式：三种肠内营养支持鼻胃/肠管短期EN的首选肠内营养支持1.鼻胃肠管2.手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口肠内营养支持经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)就是这么容易肠内营养支持管饲途径的选择原则应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简单、方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管肠内营养支持肠内营养治疗输注途径⑴鼻胃管：适用于大多数短期营养支持的病人。⑵鼻肠管：适应于有胃反流或肺误吸风险的病人。⑶胃造口管:长期管饲的病人。⑷空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。⑸螺旋形鼻饲管：用于肠道功能基本正常而胃肠道功能基本正常而胃功能受损以及（或）吸入风险增高的病人。肠内营养支持检查肠内营养管道位置的方法⑴X线透视⑵从喂养管中吸取液体，测定PH值。⑶用注射器向喂养管中注入气体，在腹部听诊。肠内营养支持肠内全营养治疗的护理**肠内营养的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应,刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌,为全身和胃肠道本身提供各种营养物质,并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌易位,以及预防肝内胆汁淤积均具有重要的意义。*各种原因导致的肠粘膜屏障损伤会促使肠道致病菌跨过肠道进入肠系膜淋巴结并进入血液循环中,招致全身感染和炎症反应。肠道粘膜需从肠腔内摄取营养底物供自身利用,这种营养方式占总营养底物摄取的70%,其余30%来自动脉血液供给。在禁食时,肠腔内无营养底物,来自动脉血液的代偿也十分有限，此时,肠道的屏障功能和正常菌群均会受到破坏。*（30秒）