病例分享结肠息肉例和结肠炎例.ppt

关于病例分享结肠息肉例和结肠炎例既往史：有反复腹痛病史，否认家族胃病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物过敏性史。体格检查：T36.4℃、R26次/分、P110次/分、BP80/60mmHg，体重26kg，神志清楚，精神一般,能正确定向及应答，全身皮肤稍湿冷,未见瘀点瘀斑，口唇稍创白,咽不红,无疱疹,扁桃体I°大,颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音活跃，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。病理反射未引出。病史资料一第2页,共16页，星期六，2024年，5月辅助检查：2017.06.24我院门诊血常规示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血试验+++。初步诊断：1.消化道出血2.失血性休克（代偿期）诊断依据：1、消化道出血：患儿因“腹痛伴黑便半天”入院，既往有反复腹痛病史，查体示：腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛(±)。大便隐血试验+++。支持诊断。2、失血性休克（代偿期）：全身皮肤稍湿冷，BP80/60mmHg，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。支持诊断。病史资料一第3页,共16页，星期六，2024年，5月2017-06-24查血常规示：白细胞3.8510^9/L偏低,红细胞3.0810^12/L偏低,血红蛋白82.0g/L偏低,血小板16210^9/L,中性粒细胞百分比70.6%,淋巴细胞百分比22.0%,单核细胞百分比7.0%,红细胞压积23.50%偏低,红细胞平均体积76.3fL偏低,ABO血型AB,RH血型D+。2017-06-24凝血四项示：凝血酶原时间14.40S偏高,凝血酶原活动度72.0%偏低,国际标准化比值1.31偏高,部分凝血酶原时间32.20S,凝血酶时间13.80S,纤维蛋白原3.01g/L。2017-06-24肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。2017-06-24查腹部肝、胆、胰、脾及双肾B超未见明显异常。2017-06-25查血常规示：白细胞4.2610^9/L,红细胞3.0310^12/L偏低,血红蛋白84.0g/L偏低,血小板17110^9/L,中性粒细胞百分比85.2%偏高,淋巴细胞百分比12.2%偏低,单核细胞百分比2.1%偏低,嗜酸性粒细胞百分比0.4%偏低,红细胞压积23.10%偏低,红细胞平均体积76.2fL偏低,平均血红蛋白量27.6pg,平均血红蛋白浓度363g/L。阴性。入院后辅助检查：病史资料一第4页,共16页，星期六，2024年，5月2017-06-27查血常规示：白细胞6.8910^9/L,红细胞1.7510^12/L偏低,血红蛋白51.0g/L偏低,血小板20910^9/L,中性粒细胞百分比76.6%偏高,淋巴细胞百分比19.4%偏低,单核细胞百分比3.5%,红细胞压积13.70%偏低,红细胞平均体积77.9fL偏低,超敏C反应蛋白0.5mg/L。2017-06-27心电图检查示窦性心律，正常心电图。2017-06-27行胃镜检查示：浅表性胃窦炎，十二指肠球炎。2017-06-28查血常规示：白细胞6.2110^9/L,红细胞2.8310^12/L偏低,血红蛋白84.0g/L偏低,血小板20910^9/L,中性粒细胞百分比81.6%偏高,淋巴细胞百分比14.7%偏低,红细胞压积23.00%偏低,红细胞平均体积81.2fL偏低。2017-06-28人免疫缺陷病毒抗体阴性N,丙肝病毒抗体阴性,梅毒螺旋体抗体阴性。入院后辅助检查：病史资料一第5页,共16页，星期六，2024年，5月诊疗经过201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）、抑酸（奥美拉唑）、止血心电监护、补液扩容、等处理后，患儿精神状态好，无腹痛、未解黑便皮肤干燥无湿冷，BP100/70mmHg。