中国乳腺癌治疗-中心静脉通路临床实践指南2022版教学PPT.pptx

中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南(2022版)

证据等级及推荐强度

中心静脉通路的选择

输液港相关推荐意见

证据等级及推荐强度

证据等级及推荐强度

证据等级参考GRADE系统，结合中国临床研究特点，将证据等级分为I、Ⅱ、皿、IV4类，专家组优先选择I类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系

表1证据等级标准

证据等级标准

I类

Ⅱ类

Ⅲ类

IV类

基于高水平前瞻性随机对照研究、大样本的观察性研究或Meta分析，国际上公认现行指南和共识，国家级学会或协会已发表的指南和共识，发表在SCI期刊、Medline收录期刊和中华系列期刊中基于中国人群的上述类型的研究

基于低水平随机试验或设计良好的非对照试验或队列研究，洲际行业协会指南和国际会议专家共识，国内地区级学会或协会已发表的指南和共识，发表在中文核心期刊的基于中国人群的上述研究

基于病例对照研究、回顾性研究，各国行业协会和国内省级学会或协会已发表的指南和共识，发表在中国科技核心期刊的基于中国人群的上述类型的研究

基于个案报道、科学假设，各国地区专家共识和国内地方级学会或协会已发表的指南和共识，发表在非上述核心期刊的基于中国人群的上述类型的研究

推荐强度A级(强推荐)、B级(弱推荐)、C级(不推荐)。

中心静脉通路的选择

输液港针对乳腺癌病人建立中心静脉输液通道应根据病人特点、用药方案和疗程周期等

因素采取不同的血管通路和方式。本指南主要针对乳腺癌需要接受化疗的病人群体，由于美国国家综合癌症网络(NCCN)及中国临床肿瘤学会(CSCO)临床实践指南对乳腺癌推荐的化疗方案均≥4个周期，因此，专家组优先推荐选择中心静脉输液港方式。

PICCPICC相对于输液港留置过程简单，通过外周血管置入中心静脉，创伤较小，操作简

便，但是管道护理频繁，每周至少要换药1次，同时部分导管外露，感染和皮炎等的发生率较高，因此并非乳腺癌病人的首选，专家组推荐等级低于输液港。需要短、中期化疗的乳腺癌病人可以选择PICC。

中心静脉通路的选择

中心静脉通路的选择

CVCcVC是最早使用的中心静脉通路置

管方式，操作简单，但其并发症较多，不能在体内长期保留，目前多用于重症监护病房(ICU)或冠心病监护病房(CCU)中的危重病人，目的是短时间安全快速输液，适用于更短期(7~10d)化疗的乳腺癌病人，或外周静脉、PICC或静脉港有禁忌时，可急诊放置。因此，除特殊情况外，专家组不推荐乳腺癌病人选择。

输液港相关推荐意见

适应证

7.1需要输入化疗药物、高

渗透性或黏稠度较高的液体如静脉营养或输血和长期输液的乳腺癌病人

推荐意见1:适应证

证据等级推荐强度

A

入路选择

2.1锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉

2.2股静脉

推荐意见2:入路选择

推荐强度

A

A

证据等级

I

1I

入路选择

2.1锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉

2.2股静脉

推荐意见2:入路选择

推荐强度

A

A

证据等级

I

1I

颈内静脉置管到胸壁港体的距离较远，穿刺点导管经

皮下隧道连接注射座易形成锐角导致输液不畅，将置港囊袋定位于穿刺点皮肤切口外侧可减少其发生。

隧道针穿刺时起点取置港皮肤切口最外侧点，并与穿

刺点皮肤切口最外侧连接建立皮下隧道(图1)。

手臂港相比胸壁港可降低动脉误穿、气胸、夹闭综合征等并发症。

手臂港因置港部位隐蔽，不存在改变乳腺癌病人穿衣习惯、暴露植入港体部位等问题，病人感受相比胸壁港更佳。

推荐意见2:入路选择

图1经右侧颈内静脉植入输液港示意图

推荐意见3:导管尖端位置

3.2上腔静脉和右心房交界处

A

导管尖端位置

3.1上腔静脉下1/3部分

推荐强度

A

证据等级

I

推荐意见4:导管尖端定位方法

导管尖端定位方法证据等级推荐强度

专家组推荐中心静脉通路建立应采用术中透视或术后胸片检查明确导管尖端位置。前瞻性对照研究结果表明应用ECG定位能显著降低中心静脉导管尖端异位风险，且不延长操作时间，高效经济。

4.2术中心电图(ECG)定位

4.1术中X线透视或术后胸片

A

A

I

推荐意见5:常见并发症预防和处理

穿刺过程中发生少量气胸，首选临床观察，定期复查X线胸片，大量气胸可行胸腔闭式引流。

·出现血胸后应立即停止穿刺置管，监测生命体征，同时行胸腔穿刺引流。误穿动脉后局部压迫穿刺点直至出血停止。

·静脉港输液植入前预防性应用抗生素以降低相关血流感染并发症这