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肺癌与慢性阻塞性肺疾病共病的临床诊疗2024（全文）

原发性支气管肺癌（简称肺癌）和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是两

个主要的公共卫生问题。我国国家癌症中心2024年发布的全国癌症报告

显示：肺癌是目前中国恶性肿瘤发病和死亡的首位原因。中国成人肺部健

康研究数据显示目前我国慢阻肺患病人数约1亿，20岁以上成人患病率

为8.6%[1J。慢阻肺和肺癌存在共同的发病因素，相互影响，肺癌

和慢阻肺(LC-COPD一一

)是组常见的临床共病，但其诊疗未有统标准。

一、共病组合的形成原因及相互影响

一

（）共同的危险因素

L外部环境因素：（1)吸烟：吸烟量与慢阻肺的患病风险、肺癌的发病风

险存在正性剂量反应关系[2]。(2)空气污染：包括大气颗粒物

(particulatematter,PM)污染、生物燃料烟雾／二手烟暴露以及有害

气体（臭氧等）。（3)职业性粉尘暴露可增加慢阻肺的患病风险[3,4,

5]，与肺癌发生及死亡风险强相关。

2肺部基础疾病慢性支气管炎、支气管哮喘、结核病及间质性肺疾病，均

与LC-COPD的发生发展相关。

3相同的病理生理机制包括氧化应激、慢性炎症、细胞衰老、端粒缩短、

上皮间质转化(EMT)、遗传易感性和表观遗传改变等。

二C-COPD的流行病学

（）L

慢阻肺患者发生肺癌的概率是无慢阻肺患者的11倍[6]。每年约有

0.8%~2.7％的慢阻肺患者发生肺癌[7]。慢阻肺是不吸烟者发生肺

癌的独立危险因素[8]。死千慢阻肺的肺癌患者比例逐年上升，慢

阻肺已成为肺癌患者非癌症死亡的第二大常见原因[9]。肺癌也是

慢阻肺患者的重要死因，约40％的慢阻肺患者在确诊肺癌1年内死亡

7]

10]，约33％的慢阻肺患者死千肺癌[

[

二LC-COPD诊疗现状及共识的必要性

、

尽管«NCCN肿瘤学临床实践指南〉〉对肺癌的诊治已有明确指导方案，

GOLD对慢阻肺的诊疗也有明确指导，但二者共存时因涉及多学科，故

LC-COPD共病的诊疗暂无统一标准。目前LC-COPD的诊断率及规范治

疗率仍较低[11

]：仅7.1％的患者能够获得准确全面的诊断，28%~35%

的LC-COPD获得规范治疗。就诊千呼吸专科的肺癌患者慢阻肺诊断率

34.8%，非呼吸科肺癌患者慢阻肺诊断率仅为2.9%。在呼吸专科，肺癌

患者慢阻肺稳定期、急性加重期的治疗率分别43.2%、63.6%，而在非

呼吸专科的治疗率仅26.1%、37.5%[11]。慢阻肺可影响肺癌

治疗方案的选择，并增加不良反应的发生风险。肺癌的存在可能会忽视慢

阻肺的诊疗，而且同时针对2种疾病开展治疗时可能会产生药物相互作用。

因此，LC-COPD的治疗更具挑战性，患者预后更差，但规范化的慢阻肺

治疗与肺癌治疗相结合，可改善LC-COPD患者的预后12,13