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成人弥漫性胶质瘤的影像学研究进展和展望2024（全文）

胶质瘤起源千神经干细胞或神经前体细胞，是颅内最常见的原发肿瘤。根

据2016至2020年美国中央脑肿瘤登记处数据，胶质瘤的年均患病率约

为4.62/10万[1]。除电离辐射外，胶质瘤无明确诱因，患者的症

状、体征与肿瘤部位相关。MRI是胶质瘤诊疗中最重要的检查方法，其对

胶质瘤的诊断和治疗效果评估具有重要意义。手术切除辅以放疗和替莫嗤

胺化疗是胶质瘤的一线治疗方法[2]，新方法如靶向治疗和免疫治

疗也逐渐在临床应用[3,4,5,6J。目前胶质瘤患者的预后并不乐

观，恶性胶质瘤的不良预后除与手术无法彻底切除、浸润或播散的病灶容

易复发、放化疗抵抗、靶向或免疫治疗无效等有关外，最新研究发现其不

良预后与肿瘤重塑神经环路相关［7,8J。

«中华放射学杂志〉〉创刊70年以来，中枢神经系统放射学刊登内容从最

初的X线解剖成像，逐渐过渡到CT成像，再到MRI各种成像技术相继

出现，每一次重大的影像技术推出都极大地推动了医学科学技术的进步。

近30多年来，神经影像已经从最初的解剖成像，逐渐发展到功能、代谢

一件不可或缺的重

成像，MRI已经成为神经科学临床应用及基础研究领域

器CT和MRI是现代神经外科手术必不可少的结构成像工具，先进计算

。

机技术加持下的精准、全息导航技术为脑肿瘤患者实现精准解剖手术切除

提供了重要保障；20世纪90年代，功能MRI逐渐成为无创监测神经元

活动的主要手段，实现了神经病理无法可视的梢神疾病的功能视觉化及定

量化；磁共振波谱技术是目前唯一能检测活体组织代谢产物的无创方法；

基于影像组学的人工智能技术的快速发展将多模态成像用千无创预测肿

瘤关键基因突变成为可能。本文拟从2021版WHO中枢神经系统肿瘤诊

断新标准、胶质瘤的影像学认知及分子影像、影像组学、新兴影像学技术

在胶质瘤中的应用等多个角度阐述胶质瘤，尤其是成人弥漫性胶质瘤的影

像学新进展和未来发展方向。

一、胶质瘤的新分类

根据2021版WHO中枢神经系统肿瘤分类，胶质瘤的诊断采用分层整合

诊断评估，包括，（1)组织病理学特征：明确细胞分化情况，有助千确定

肿瘤类型，如星形细胞、少突胶质细胞及室管膜细胞；（2)恶性程度：有

3)

丝分裂、微血管增生及坏死等信息以明确WHO分级；（分子标志物：

提供强有力的治疗及预后信息。这三层信息的综合形成了胶质瘤的最终诊

断[9,10]。

胶质瘤分子病理学改变可强烈提示预后并帮助临床选择合适的治疗方法。

根据美国病理协会的最新指南，所有弥漫性胶质瘤均需要评估异拧檬酸脱

氢酶1/2(isocitratedehydrogenase1/2,IDH-1/2)基因的突变状

态，若IDH基因呈突变型且无法确认是否存在a地中海贫血伴智力低下综

合征X连锁(alphathalassemiaretardationsyndromeX-linked,

ATRX)基因缺失或TP53基因突变，则需要进一步评估其是否存在染色

体lp/19q共缺失[11]。另外，当缺乏必要的分子信息或分子检测

无法进行有效分类或结果为阴性无法做出整合诊断时，归为NOS(not

otherwisespecified)；尽管进行了充分的病理检查，但检测结果按现有

的WHO分类标准无法诊断，归为