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医疗机构消毒监督工作指引
一、消毒卫生监督依据
（一)法律法规
1、《中华人民共和国传染病防治法》
2、《突发公共卫生事件应急条例》
3、《消毒管理办法》
（二）标准、规范、文件
《传染病防治日常卫生监督工作规范》
《一次性使用卫生用品卫生标准》（GB15979-2002）
《一次性使用医疗用品卫生标准》(GB15982—1995）
《紫外线杀菌灯》（GB19258-2003）
《次氯酸钠溶液》（GB19106—2003）
《次氯酸钠溶液包装要求》（GB19107—2003）
《》（GB15982-1995)
医院消毒卫生标准
《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466—2005）
《医疗卫生用品辐射灭菌消毒质量控制标准》
《医疗保健产品灭菌确认和常规控制要求工业湿热灭菌》（GB18287—
2000)
《医疗保健产品灭菌生物指示剂第1部分：通则》(GB18281.1—2000）
《医疗保健产品灭菌生物指示剂第2部分：环氧乙烷灭菌用生物指示物》
(GB18281。2—2000）
《医疗保健产品灭菌化学指示剂第1部分:通则》（GB18282.1—2000）
《消毒技术规范》
《医院感染管理办法》
《消毒产品标签说明书管理规范》
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版)
《血液透析器复用操作规范》（2005年版）
《医院隔离技术规范》（2009年版）
《医院消毒供应中心管理规范》(2009年版)
《医院消毒供应中心清洗及灭菌效果监测标准》（2009年版）
《血液净化标准操作规程》（2010版）
二、监督内容与要求
1、消毒管理组织、消毒隔离管理制度的建立情况
各级各类医院必须成立医院消毒管理组织,由医院感染管理科、医务处
（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、消毒供应室、手术室、
预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人组成，在院长或业务副院长领
导下开展工作，其主要职责是：
1)依据有关政策法规，制定全院消毒监测和控制医院感染规划、管理制
度,并组织实施。
2)根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，
对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。
3)对医院拟定的全院消毒管理和医院感染管理工作计划进行审定,对其
工作进行考评。
4）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关消毒和医院感染管理方
面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。
2、建筑布局：门诊流程布局、重点科室如消毒供应室、手术室、传染
病区（房）、产房、新生儿病房、ICU、内窥镜室、血液透析室、医院洗衣房
流程布局。
2．1门诊：县以上医院和床位数≥300张的其它医院急诊科（室)、儿
科门诊应与普通门诊分开,自成体系,设单独出入口和隔离诊室;传染科门诊、
肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、
病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开.肠道门诊必须设立专用厕所；
2．2消毒供应室：周围环境无污染源,内部布局合理，分污染区、清洁
区、无菌区，三区划分清楚,区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到
洁,强行通过，不得逆行。
2．3手术室:布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清
洁区、无菌区,区域间标志明确。手术室内应设隔离手术间、一般手术间、无
菌手术间;隔离手术间应靠近手术室入口处。
2．4传染病区（房）:应设在建筑物的一端,远离儿科、新生儿、母婴室、
ICU等病房，设单独的出入口(有条件的医院应设单独的传染病区,与普通病
房之间应设隔离区）。病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；
应设工作人员值班室、通过间(包括更衣室、浴室、及厕所等卫生设施）；应
设消毒室或消毒柜（箱）
2．5产房:产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室
相邻近，相对独立;严格划分无菌区（正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存
放间）、清洁区（刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室）、污染
区(更衣
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