心脏瓣膜病课件.ppt

12心脏瓣膜病心脏瓣膜病12心脏瓣膜病本病概念、病因、病理解剖与病理生理临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则主要护理诊断、护理措施及依据，并制订护理计划理解本病的健康指导教学目标12心脏瓣膜病风湿热全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病12心脏瓣膜病定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病最常受累为二尖瓣风湿活动：慢性瓣膜病变基础上活动性风湿炎症的反复发作心脏瓣膜病12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全心脏瓣膜病病理解剖与病理生理临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点12心脏瓣膜病12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭病理解剖与病理生理12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理正常：4-6cm2轻度：1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:1cm212心脏瓣膜病12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理过程：左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理二狭主要累及左心房和右心室易发生房颤12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症左心衰呼吸困难咯血咳嗽、声嘶右心衰12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症二尖瓣面容、心前区隆起震颤梨形心心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进开瓣音GrahamSteell杂音P2亢进、分裂12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查诊断病史:病因诊断体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音）辅检:X线或ECG示左心房增大心超可确诊12心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查诊断治疗减轻心脏负荷，保护心功能抗凝、抗血小板球囊扩张术、二尖瓣分离术人工瓣膜置换术12心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在分为急性和慢性12心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理主要累及左心房、左心室12心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症取决于返流的严重程度及进展速度急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克慢性：心输出量减少12心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂脉搏细12心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见心衰出现较晚12心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：左房、左室大心电图：心超：彩色返流12心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理主要累及左心室