小儿围术期心跳骤停的原因和分析课件.ppt

温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停药物因素氟烷氟烷具有较强心血管抑制作用，致ASAⅠ/Ⅱ患儿心跳骤停较多（小于1岁）由于更弱的心血管抑制作用的麻醉药，如七氟烷的使用，这种药物所致的心跳骤停发生率明显降低（37%降至18%）但Davis认为：因为喉罩的使用，保留呼吸麻醉的实施，心跳骤停发生降低。而不单单是使用七氟烷的原因温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停药物因素过敏/类过敏反应肌松剂占58%乳剂占16%肌松剂比乳剂反应更严重主要为罗库溴胺和琥珀胆碱有过敏史的与乳剂过敏相关，而与肌松剂过敏无相关性约50%有循环虚脱，75%有皮肤体征，40%有支气管痉挛MERTESetal.ANESTHESIOLOGY.2003温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停药物因素七氟烷心血管抑制其他非吸入性麻醉药Bhananker报道，新斯的明致一过性心跳骤停，琥珀胆碱使用后高钾血症局麻药误入血管药物相互作用11.小儿心跳骤停11.小儿心跳骤停11.小儿心跳骤停11.小儿心跳骤停11.小儿心跳骤停小儿围术期心跳骤停的原因和分析温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停背景现代麻醉优势：麻醉药物安全性和可控性更好监测设备更先进问题：先天性疾病的存活率增加早产、低体重新生儿存在更多并发疾病或先天异常新的手术方法的出现无痛诊断（无痛肠镜）和手术外麻醉（介入）温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停背景要面对更多麻醉风险在发达国家，小儿围术期（非心脏手术）麻醉相关心跳骤停发生率为1.4-2.9/10000（成人为0.2-1.1/10000）有关麻醉相关心跳骤停的发病率和死亡率流行病学数据很少温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停背景小儿围术期心跳骤停发生原因多：术前状况差风险评估不足不恰当的麻醉管理人为错误或判断错误温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停澳大利亚不良事件监测（AIMS）结果：麻醉技术（25%）药物（25%）术前疾病，外科疾病（64%)未知（11%）温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停儿科麻醉手术期间心脏骤停（POCA）登记儿科麻醉手术期间心脏停搏（PediatricPerioperativeCardiacArrest,POCA）登记制度始于1994年POCA登记目的：研究儿科麻醉手术期间心脏停搏的原因和预后温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停Morry等2000年对POCA初步研究结果进行了报道，认为围术期麻醉相关的心跳骤停主要因素：药物氟烷心血管抑制年龄小于1岁Morryetal.Anesthesiolgy.2000温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停研究（1）Bhananker等收集了1998～2004年自愿参加POCA登记的医疗机构的儿科麻醉病例作者给心脏骤停定义：——实施了心脏按压或死亡状态（不包括除颤）其中193/397例（约49%）与麻醉有关Bhanankeretal.AnesthAnalg.2007温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停不同时期比较1温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停研究（1）ASAⅢ级以上占3/41998～2004年ASAⅠ级病人麻醉相关心脏停搏发生率更低1周岁以下儿童的麻醉相关心脏停搏发生率明显低于1994～1997年心血管因素（41%）呼吸因素（27%）药物因素（18%）设备因素（5%）温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停不同ASA分级心跳骤停原因温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停心跳骤停的发生时间温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿心跳骤停不同类型手术中心脏停搏的病因心脏停搏病因呼吸道/耳鼻喉科手术（n＝39）心血管系统手术（n＝38）神经外科或脊柱手术（n＝35）其他手术（n＝81）呼吸因素19（49）6（16）0（0）28（35）心血管因素8（21）17（45）25（71）29（36）药物因素9（23）7（18）4（11）15（19）其他3（8）8（21）6（17）9（11）温州医学院附属第二医院/育英儿童医院11.小儿