心肺功能训练课件.ppt

16心肺功能训练（二）试验分类1．症状限制性运动试验:以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定功能和体力活动能力、制定运动处方等。2．低水平运动试验:常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。16心肺功能训练（三）试验方案1．运动平板试验：可做极量和次极量分级运动试验分级速度（km/h）坡度（％）时间（min）METs02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322表2改良Bruce方案16心肺功能训练2．功率自行车试验采用功率自行车，可作极量或次极量分级运动试验，运动中心电图和血压监测同活动平板试验。3．手摇车试验用于下肢功能障碍者。4．等长收缩试验16心肺功能训练5．心电监护的步骤（1）皮肤处理（2）电极安放（3）血压测定（4）过度通气试验（5）按运动方案试验（6）运动后记录16心肺功能训练6．注意事项（1）用最通俗和简要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。（2）试验前l天内不参加重体力活动。（3）试验前2小时禁止吸烟、饮酒。适当休息（30min）。不可饱餐或空腹。（4）感冒或其他病毒、细菌性感染者l周内不宜进行运动试验。16心肺功能训练二、运动类型（一）等张运动对心血管系统影响为增加前负荷。运动时心率加快，左室舒张期充盈完全，心肌收缩力增强，每搏量和心输出量均增加，最大限度地调动了心脏的储备能力。运动时儿茶酚胺增加，有助于冠状动脉血流量增加，改善心肌血供。运动项目主要包括散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等。16心肺功能训练（二）等长运动虽然会使心率加快，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，心脏射血时间延长，舒张压升高明显，外周阻力增高。因此提高了心脏后负荷，心脏病患者等长运动时，射血分数下降，心脏收缩功能降低，又由于氧耗量过多，胸内压力升高，影响血液回流到心肺，具有一定危险性。但尚有部分学者认为，等长收缩可通过显著增高舒张压提高冠状动脉灌注压。等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等。16心肺功能训练三、康复训练（一）康复方案根据美国纽约心脏病学会（NYHA）和Goldman等人提出心功能分级方案制定患者的心功能训练方案。Ⅰ级：患者活动量不受限制，可做代谢当量METs≥7的运动。Ⅱ级：患者的体力活动受到轻度的限制，可做代谢当量5METs～7METs的运动，每周运动锻炼3次～5次，每次10min～25min。16心肺功能训练Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，可做代谢当量2METs～5METs的运动，每周运动5次～6次，每次5min～10min，渐增至每次40min。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。可做代谢当量METs＜2的运动。16心肺功能训练治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位16心肺功能训练二、呼吸肌练习（一）吸气阻力训练患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气肌耐力。16心肺功能训练（二）呼气训练1．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。2．吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。3．吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行。16心肺功能训练三、局部呼吸（一）单侧或双侧肋骨扩张患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。