心力衰竭课件.ppt

18-心力衰竭-精品课程*CHF现代药物治疗-ACEI或ARB

副作用咳嗽---干咳（ARB）换用ARB低血压、肾功能一过性恶化、高钾禁忌症低血压无尿性肾功能衰竭（血肌酐225）血钾5.5mmol/l双侧肾动脉狭窄妊娠哺乳期妇女18-心力衰竭-精品课程*现代药物治疗3--醛固酮拮抗剂①改善心脏及血管重构②明显延长患者寿命③用法：螺内酯（安体舒通）20mg每日1-2次口服18-心力衰竭-精品课程*终末期心力衰竭的现代治疗①心脏的再同步化治疗（CRT）②植入式除颤复律起搏器(ICD）③主动脉内球囊反搏（IABP）④人工辅助循环⑤左心室部分切除术(左心室减容术)⑥心脏移植18-心力衰竭-精品课程*超声心动图（UCG）评价心功能心脏扩大：左房和/或左室扩大收缩功能下降：EF50%舒张功能下降：E/A比值下降（1.2）18-心力衰竭-精品课程*18-心力衰竭-精品课程*18-心力衰竭-精品课程*血流动力学监测中心静脉压（CVP）左心房压（LAP）肺动脉压（PA）肺动脉楔压（PAWP）动脉血压（ABP）18-心力衰竭-精品课程*球囊漂浮导管（Swan-Ganzcatheter）18-心力衰竭-精品课程*左心衰竭诊断及鉴别诊断诊断：症状---呼吸困难体征---双肺啰音、左心扩大、心率快辅助检查---左心扩大、肺淤血鉴别诊断：①支气管哮喘---氨茶碱、吗啡②支气管炎、肺炎18-心力衰竭-精品课程*右心衰竭临床表现消化道症状--消化道淤血食欲不振恶心、呕吐腹胀肝区胀痛体循环淤血劳力性呼吸困难18-心力衰竭-精品课程*右心衰竭体征水肿--下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿最早出现---踝部水肿胸腔积液、腹腔积液、心包积液18-心力衰竭-精品课程*颈静脉征---颈静脉怒张、颈静脉搏动肝颈静脉反流征阳性18-心力衰竭-精品课程*肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化周围性紫绀心脏性恶液质18-心力衰竭-精品课程*右心衰竭诊断及鉴别诊断诊断：体循环淤血体征+右心扩大体循环淤血体征 水肿颈静脉怒张、颈静脉搏动肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大伴压痛心源性肝硬化18-心力衰竭-精品课程*右心衰竭的鉴别诊断 ①心包积液②缩窄性心包炎③肝硬化腹水18-心力衰竭-精品课程*治疗目的及原则抑制神经-内分泌系统激活病因治疗‘减轻心脏负荷增加心肌收缩力治疗目的延缓左室重塑提高生活质量减少并发症降低死亡率18-心力衰竭-精品课程*病因治疗基础心脏病的治疗去除诱发因素18-心力衰竭-精品课程*减轻心脏负荷的治疗休息限盐----〈6g/天利尿剂血管扩张剂18-心力衰竭-精品课程*利尿剂排水排钠、减轻液体潴流体征保钾利尿剂（安体舒通）（氨苯喋啶）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）袢利尿剂（速尿）18-心力衰竭-精品课程*利尿剂应用注意事项利尿剂副作用水及电解质紊乱影响血脂和血糖代谢抑制尿酸排泄18-心力衰竭-精品课程*血管扩张剂〖适应证〗原发性心肌损害瓣膜返流性心脏病〖禁忌证〗血容量不足低血压肾功能衰竭左室流出道、流入道梗阻〖种类〗硝酸酯类硝普钠ACE-I18-心力衰竭-精品课程*增强心肌收缩力药物洋地黄制剂地高辛西地兰非洋地黄类制剂肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农18-心力衰竭-精品课程*洋地黄类药物【作用机理】 正性肌力作用--抑制Na-K-ATP酶抑制房室传导作用兴奋迷走神经作用18-心力衰竭-精品课程*洋地黄类药物【适应症】①各种原因的收缩性心力衰竭②快速性室上性心律失常---房颤、房扑、室上速18-心力衰竭-精品课程*洋地黄类药物应用禁忌症①Ⅱ°以上的房室传导阻滞