哮喘加重的诊断与治疗课件.ppt

15哮喘加重的诊断与治疗5、糖皮质激素作用机理：1.多环节抗炎2.减少微血管渗漏，减轻粘膜水肿3.增强?2激动剂对气道平滑肌松弛作用4.稳定溶酶体膜5.抗过敏等使用原则：1.早期2.足量3.静脉给药4.短程制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选15哮喘加重的诊断与治疗15哮喘加重的诊断与治疗糖皮质激素的特点与选择尽早给药，但不能期望迅速起效，数小时后首选静脉，没有证据证实吸入与静脉同样有效一般成人甲强龙125（40－250）（80～160）mg/d，起效时间更短，2～4小时，首选琥珀酸氢化可的松100～400mg/d，起效4～6小时，或地塞米松10～30mg/d核心和耐心，维持生命等候15哮喘加重的诊断与治疗6、抗胆碱能药物异丙阿托品每喷0.5mg约20分钟起效，60－90分钟达到高峰无全身副作用因其持续有效，一般只用一次*测量血压听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收缩压在吸气期较呼气期降低10mmHg以上。*美国重度哮喘指征主要从5个方面来评估。*****甲泼尼龙的使用可以根据患者病情采取不同的使用方法。紧急治疗的原则在脊髓损伤治疗中有完美体现。不论短期治疗还是中常期治疗，一旦患者有感染的危险或已存在感染时，应采取合适的抗感染治疗。当疾病需要激素继续治疗的同时，不需要停用激素。15哮喘加重的诊断与治疗哮喘加重的诊断与治疗15哮喘加重的诊断与治疗支气管哮喘定义多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解15哮喘加重的诊断与治疗流行病学（美国）每年200万哮喘病人就诊急诊科5000－6000人死亡，许多死于院前严重者占2－20％／收入ICU哮喘其中1／3需要插管和MV15哮喘加重的诊断与治疗诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值200ml];③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘15哮喘加重的诊断与治疗GINA-2006指南诊断进展肺功能指标更具体化有助于诊断：第一秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)的比值气流受限：成人FEV1/FVC75%～80%；儿童90%使用支气管扩张剂或激素后FEV1改善12%以上(或≥200mL)，或PEF改善15%以上15哮喘加重的诊断与治疗哮喘分层和定位哮喘－慢性病哮喘发作－急性状态重度中度轻度救命，稳定；控制，预防15哮喘加重的诊断与治疗哮喘急性发作的分级 轻度中度 重度危重（呼吸濒停） 气短 步行时 稍事活动 休息时 体位 可平卧喜坐位 前弓位 谈话方式成句 字段 单词不能讲话 精神状态尚安静 稍烦燥 焦虑 嗜睡，意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 30次分 辅助肌活动 无 有 常有胸腹矛盾运动喘鸣 呼气末中度响亮响亮