心包疾病课件.ppt

12心包疾病缩窄性心包炎--病理积液吸收纤维组织增生心包增厚钙化包裹压迫心脏大血管根部长期缩窄心肌萎缩心室舒张受阻静脉回流受阻非特异性：透明样变性组织结核性：结核肉芽组织干酪样病变12心包疾病缩窄性心包炎--病理静脉回流受阻心室舒张受阻心室舒张充盈?心搏量?动脉供血不足静脉系统淤血静脉压?颈V怒张肝大浮肿Kussmaul征吸气时静脉回流?心室失去适应性扩张吸气时静脉压??吸气时颈V怒张更明显12心包疾病缩窄性心包炎--临床表现症状疲乏头晕劳力性呼吸困难食欲不振上腹胀满/疼痛体征累积静脉回流生命体征心脏体征与心搏量?有关颈静脉怒张（Kussmaul征）肝大腹水下肢浮肿与心力衰竭区别腹水比皮下水肿早且明显脉搏：细弱血压：收缩压?脉压?心率：增快心律：早搏房颤房扑心尖搏动不明显心浊音界正常/稍大心音减低无杂音心包叩击音部位：胸骨左缘3/4肋间性质：第二心音后0.09-0.12秒拍击性质机制：舒张期充盈受阻?心室壁振动12心包疾病缩窄性心包炎--实验室及其他检查X线检查心电图超声心动图右心导管检查心影正常左右心缘变直心包钙化主动脉弓小上腔静脉扩张肺门增大QRS波低电压T波倒置/低平倒置深度与心肌受累程度有关心包增厚钙化心室腔小心房扩大室壁活动减弱舒张期室间隔切迹与心包叩击音相一致特征表现：肺毛细血管压力肺动脉舒张压力右室舒张末压力右心房压力心排血量减低均升高且同一水平12心包疾病缩窄性心包炎--诊断要点诊断临床表现实验室检查鉴别肝硬化充血性心力衰竭限制型心肌病结核性腹膜炎12心包疾病缩窄性心包炎--治疗要点早期施行心包切除术目的避免心源性恶液质心肌萎缩严重肝功能不全时机心包感染被控制结核活动已静止术后继续用药1年12心包疾病护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价12心包疾病护理评估健康史现病史：发病特征类似发作心脏压塞既往史：感染免疫心梗肿瘤代谢疾病生活史：放射物质外伤卫生习惯身体状况症状体征辅助检查心理和社会支持心前区疼痛呼吸困难累积静脉回流压迫症状心包摩擦音颈静脉怒张心率心包叩击音心尖搏动奇脉12心包疾病心包疾病12心包疾病教学目标（1学时）掌握：各类心包炎临床表现辅助检查各类心包炎护理熟悉：各类心包炎病因治疗要点缩窄性心包炎定义了解：各类心包炎病理诊断要点12心包疾病课时安排急性心包炎(1/3学时)缩窄性心包炎(1/3学时)心包疾病护理(1/3学时)12心包疾病正常心包腔脏层与壁层之间间隙心包腔少量浆液50ml心脏活动时起润滑作用12心包疾病心包疾病分类根据病因感染性非感染性肿瘤代谢性自身免疫性尿毒症根据病情进展急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎伴或不伴心包积液1.5%-5.9%12心包疾病急性心包炎病因病理临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点12心包疾病疾病部分并发症单独存在心包腔急性炎症常被原发疾病掩盖急性心包炎--定义12心包疾病急性心包炎--病因感染性病毒细菌真菌寄生虫、立克次体非感染性急性非特异性自身免疫肿瘤：原发继发代谢疾病：尿毒症痛风物理因素：外伤放射性邻近器官：心梗胸膜炎主A夹层肺梗死风湿热结缔组织疾病心梗后/心包切开后综合征12心包疾病急性心包炎--病理炎性渗出数周至月吸收短期大量积聚无明显液体积聚纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞纤维蛋白白细胞内皮细胞色：黄清质：浆液纤维蛋白性量：100至2000-3000ml渗出液增加12心包疾病急性心包炎--病理短期大量积聚心脏压塞心包无法伸展心包压力急骤?心脏受压心室舒张充盈受阻周围静脉压?心排量?血压?炎症也可累积纵隔横膈胸膜心外膜下心肌心肌心包炎12心包疾病急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎症状