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妊娠期肝内胆汁淤积症

医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战

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、概述

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发

症,临床上以皮肤瘙痒、黄疸、产后症状消失及病理上胆汁

c淤积为特征。

主要危及胎儿,引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产,使围生

儿病死率高。

发病率01%~156%不等,有明显的地域和种族差异智利、

瑞典及我国长江流域等地发病率较高。

病因

目前尚不清楚,可能与下列

因素有关:

雌激素

遗传和环境因素

药物

雌激素:CP孕妇体内增多的雌激素或代谢异常的雌激素使

肝细胞膜Na+、K+-ATP酶活性下降,能量提供减少,导

致胆汁酸代谢障碍;使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,

胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体,

改变肝细胞蛋白质合成,导致胆汁回流增加

遗传和环境因素:遗传因素决定了孕妇的易感性,而环境

因素则诱发其发生并决定严重程度

药物:一些减少胆小管转运胆汁的药物,如肾移植后服用

的硫锉嘌呤可引起|CP。

高危因素

孕妇因素

本次妊娠因素

1、孕妇因素

(1)孕妇年龄大于35岁;

(2)具有慢性肝胆疾病,如丙肝、胆结石、胆囊炎、有口

服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史

(3)家族中有|CP者

(4)前次妊娠有CP史,据报道再次妊娠P复发率在

40%~70%

2、本次妊娠因素

(1)双胎妊娠孕妇CP发病率较单胎显著升高:

(2)人工受精后孕妇CP发病相对危险度增加。

四、CP对母儿的影响

1、对孕妇的影响CP患者伴发明显的脂肪痢时,

脂溶性维生素K的吸收减少,致使凝血功能异常,

导致产后出血。

2、对胎婴儿的影响由于胆汁酸毒性作用使围

产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、

早产、羊水胎盘胎粪污染。此外,尚有不能预测

的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等

五、临床表现

1、皮肤瘙痒无皮肤损伤的瘙痒是CP的首发症状。瘙痒

般始于手掌和脚掌,后渐向肢体近端延伸甚至可发展到

面部。瘙痒程度不

常持续性,白昼轻,夜间加剧。多

于分娩后24~48小时缓解,少数在1周或1周以上缓解。

2、黄疸10%~15%患者出现轻度黄疸,一般不随孕周的

增加而加重。CP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切,有

黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加

3、皮肤抓痕四肢皮肤出现因瘙痒所致条状抓痕。

4、其他一般无明显消化道症状,少数孕妇出现上腹不适,

轻度脂肪痢。

六、诊断

1、临床表现孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适

2、实验室检查

(1)血清胆汁酸测定:血清总胆汁酸(TBA)测定是诊断

ICP的最主要实验证据,也是检测病情及治疗效果的重要

指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA10umoL可作为

ICP诊断,血清TBA≥40umoL提示病情较重。

(2)肝功能测定:大多数CP患者的门冬氨酸转氨酶

(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高,为正常

的2~10倍,ALT较AST更敏感:部分患者血清胆红素轻

中度升高。

(3)病理检査:肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表

现,仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积,毛细胆管胆汁淤积

及胆栓形成。

(4)分娩后瘙痒症状消失,肝功能恢复正常。